סוכרת הריון

סוכרת הריון מוגדרת כאשר אישה מאובחנת עם סוכרת לראשונה במהלך ההריון.

כמו סוגים אחרים של סוכרת (סוכרת סוג 1 או סוכרת סוג 2), סוכרת הריון משפיעה על האופן שבו התאים מעבדים סוכר (גלוקוז).

סוכרת הריון גורמת לרמות סוכר גבוהות בדם שעלולות להשפיע על ההריון ועל בריאות התינוק.

למרות שכל סיבוך הריון עלול להיות מדאיג, במקרה זה מדובר בסיבוך פחות מדאיג.

נשים בהריון יכולות לשלוט בסוכרת מסוג זה על ידי אכילת מזון בריא, ביצוע פעילות גופנית ובמידת הצורך נטילת תרופות.

שליטה ברמות הסוכר בדם יכולה לשמור את האישה ואת תינוקה בריאים ולמנוע לידה קשה.

בנשים עם סוכרת הריון, רמות הסוכר בדם בדרך כלל חוזרות לקדמותן זמן קצר לאחר הלידה.

עם זאת, נשים שפיתחו סוכרת הריון נמצאות בסיכון גבוה יותר לחלות בסוכרת מסוג 2 בהמשך חייהן, ויהיה עליהן לעקוב אחר שינויים ברמת הסוכר בדם לעיתים קרובות יותר.

אילו תסמינים עלולים להופיע בסוכרת הריון?

עבור רוב הנשים, סוכרת הריון אינה גורמת לסימנים או תסמינים בולטים. צמא מוגבר והטלת שתן תכופה יותר הם תסמינים אפשריים.

מהם הגורמים לסוכרת הריון?

חוקרים עדיין לא יודעים מדוע חלק מהנשים חולות בסוכרת הריון ואחרות לא.

השמנת יתר לפני ההריון משחק לעיתים קרובות תפקיד.

בדרך כלל, הורמונים שונים פועלים כדי לשמור על רמות הסוכר בדם.

אבל במהלך שבועות הריון מתקדמים יותר, רמות ההורמונים משתנות, מה שמקשה על הגוף לעבד את הסוכר בדם ביעילות, ועלול לגרום לעלייה ברמתו.

אילו גורמי סיכון קיימים לסוכרת הריון?

נשים מסוימות עלולות להיות בסיכון גבוה יותר לפתח סוכרת הריון.

גורמי הסיכון כוללים את הדברים הבאים:

• עודף משקל והשמנה
• חוסר פעילות גופנית
• סוכרת או טרום סוכרת הריון קודמים
• תסמונת שחלות פוליציסטיות
• סוכרת אצל בן משפחה קרוב
• לידה בעבר של תינוק במשקל של יותר מ-4 קילו
• גזע – לנשים שחורות, בין היתר, יש סיכון גבוה יותר לפתח סוכרת הריון

אילו סיבוכים עלולים להתפתח בעקבות סוכרת הריון?

סוכרת הריון שאינה מטופלת בקפידה עלולה להוביל לרמות סוכר גבוהות בדם.

סוכר גבוה בדם יכול לגרום לבעיות עבור האישה ועבור תינוקה, כולל סיכון מוגבר לצורך בניתוח קיסרי כדי ליילד את התינוק.

סיבוכים שעלולים להשפיע על התינוק

תינוק עשוי להיות בסיכון מוגבר ל:

מאקרוזומיה – מאקרוזומיה מתייחסת לתינוק שגדול בהרבה מהרגיל.

כל חומרי המזון שהעובר מקבל מגיעים ישירות מדם האם. אם בדם האם יש יותר מדי גלוקוז, הלבלב של העובר חש את רמות הגלוקוז הגבוהות ומייצר יותר אינסולין בניסיון להשתמש בגלוקוז זה.

העובר הופך את הגלוקוז הנוסף לשומן. גם כאשר לאם יש סוכרת הריון, העובר מסוגל לייצר את כל האינסולין שהוא צריך.

השילוב של רמות גבוהות של גלוקוז בדם מהאם ורמות אינסולין גבוהות בעובר מביאים למשקעים גדולים של שומן הגורמים לעובר לגדול יתר על המידה.

זה עלול לגרום גם למשקל לידה מופרז (4 קילו ומעלה), מה שיכול להעלות את הסיכון של העובר להיתקע בתעלת הלידה, לסבול מפגיעות במהלך הלידה או להביא לצורך בניתוח קיסרי על מנת ליילד.

לידה מוקדמת – סוכר גבוה בדם עלול להגביר את הסיכון של נשים לצירים מוקדמים וללידה לפני תאריך היעד. בנוסף, לידה מוקדמת עשויה להיות נדרשת כאשר התינוק גדול מהרגיל.

קשיי נשימה חמורים – תינוקות שנולדו מוקדם לאמהות עם סוכרת הריון עלולים לחוות תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) – מצב המקשה על הנשימה.

במצב זה, ריאותיו של התינוק לא הספיקו להתפתח בצורה מספקת שתאפשר לתינוק לנשום בכוחות עצמו בצורה מלאה.

לכן, התינוק עלול להזדקק לתמיכה נשימתית עד שיוכל לנשום בכוחות עצמו.

סוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה) ­– לעיתים, תינוקות שנולדו לאמהות עם סוכרת הריון הם בעלי רמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה) זמן קצר לאחר הלידה.

אפיזודות חמורות של היפוגליקמיה עלולות לגרום לפרכוסים אצל התינוק.

האכלה מהירה ולעיתים נתינת תמיסת גלוקוז אל תוך הוריד יכולים להחזיר את רמת הסוכר בדם של התינוק למצב התקין.

השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 בשלב מאוחר יותר בחיים – תינוקות לאמהות שיש להן סוכרת הריון נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 בשלב מאוחר יותר בחיים.

לידה מת – סוכרת הריון שאינה מטופלת עלולה לגרום למוות של תינוק לפני או זמן קצר לאחר הלידה.

סיבוכים שעלולים להשפיע על האם

סוכרת הריון עלולה גם להגביר את הסיכון של האם ההריונית:

לחץ דם גבוה ורעלת הריון – סוכרת הריון מעלה את הסיכון ללחץ דם גבוה, כמו גם לרעלת הריון – סיבוך רציני של הריון הגורם ליתר לחץ דם ותסמינים אחרים שעלולים לסכן את חייהם של האם והתינוק.

לידה בניתוח קיסרי – אישה נמצאת בסיכון גבוה יותר לעבור ניתוח קיסרי אם היא מפתחת סוכרת הריון.

סיכונים של ניתוחים קיסריים כוללים זיהום של מקום החתך, זיהום של רירית הרחם, דימומים לאחר הלידה, קרישי דם וסיכון מוגבר לשלל סיבוכים בהריונות הבאים.

סוכרת עתידית – לנשים עם סוכרת הריון יש סיכוי גבוה יותר לפתח את המצב פעם נוספת במהלך הריון עתידי.

בנוסף, יש להן גם סיכון גבוה יותר לסוכרת מסוג 2 בשלב מאוחר יותר בחייהן.

כיצד ניתן למנוע סוכרת הריון?

לא ידועות כיום דרכים שיכולות להבטיח מניעת סוכרת הריון. עם זאת, אימוץ הרגלים בריאים יותר לפני ההריון יכולים להפחית את הסיכון לכך.

עבור אישה שכבר פיתחה סוכרת הריון, אימוץ הרגלים אלו עשוי גם להפחית את הסיכון לפתח את המצב פעמים נוספות בהריונות עתידיים או לפתח סוכרת מסוג 2 בעתיד.

דוגמאות להרגלים בריאים כוללים בין היתר:

אכילת מזונות בריאים ושמירה על תזונה מאוזנת – מומלץ לבחור במזונות עשירים בסיבים ודלים בשומן וקלוריות, ובנוסף, להרבות בפירות, ירקות ודגנים מלאים.

מומלץ לשאוף לגיוון במאכלים על מנת להשיג את המטרות מבלי להתפשר על טעם או ערכים תזונתיים, וכן להקפיד לשמור על מנות אוכל אחידות.

לבצע פעילות גופנית תכופה – הקפדה על ביצוע פעילות גופנית לפני ובמהלך ההריון יכולה לעזור להגן מפני התפתחות סוכרת הריון.

מומלץ לכוון ל-30 דקות של פעילות מתונה ברוב ימות השבוע, כמו למשל יציאה להליכה יומית בקצב מהיר, רכיבה על אופניים או שחייה.

גם ביצוע של פעילויות קצרות יומיומיות – כמו לחנות מעט רחוק יותר מהחנות ביציאה לקניות וסידורים נחשבת כפעילות גופנית ומסייעת במאמץ.

להתחיל את ההריון במשקל תקין – מומלץ עבור אישה המתכננת להיכנס להריון להשתדל ולהוריד משקל עודף לפני כן, מכיוון שזה עשוי לעזור בניהול הריון בריא יותר.

יש להתמקד בביצוע שינויים מתמשכים בהרגלי האכילה שיכולים לעזור במהלך ההריון, כגון אכילת יותר ירקות ופירות.

להימנע מעלייה במשקל יותר מהמומלץ – במהלך ההריון, עלייה קלה במשקל היא נורמלית ובריאה.

עם זאת, עלייה משמעותית במשקל יכולה להגביר את הסיכון לסוכרת הריון.

מומלץ להתייעץ עם הרופא המלווה לגביי עלייה סבירה במשקל הספציפית עבור כל אישה.

כיצד ניתן לאבחן סוכרת הריון?

נשים הנמצאות בסיכון ממוצע לסוכרת הריון ככל הנראה יעברו בדיקת סקר במהלך השליש השני – בין השבועות 24 ל-28 להריון.

אצל נשים בסיכון גבוה לסוכרת – למשל, אלו הסובלות מעודף משקל או השמנת יתר לפני ההריון או שיש להן אמא, אב, אח או ילד עם סוכרת – הרופא עשוי לבצע בדיקה לסוכרת כבר בתחילת ההריון, ככל הנראה בביקור הראשון.

בדיקת סקר שגרתית לסוכרת הריון

בדיקות הסקר עשויות להשתנות מעט בהתאם למרפאה בה מבוצע המעקב, אך בדרך כלל הן כוללות:

• בדיקת העמסת גלוקוז ראשונית/חלקית – בבדיקה זו, הנבדקת תידרש לשתות תמיסת גלוקוז המכילה 50 גרם סוכר. שעה לאחר מכן, היא תעבור בדיקת דם כדי למדוד את רמת הסוכר בדם. רמות סוכר בדם של מתחת ל-140 מ"ג/ד"ל נחשבות בדרך כלל תקינות בבדיקה זו, אם כי זה עשוי להשתנות לפי מרפאה או מעבדה. במידה ורמות הסוכר בדם גבוהות מהרגיל (מעל ל-140 מ"ג/ד"ל), הנבדקת תזדקק לבדיקה נוספת, הנקראת מבחן סבילות לגלוקוז.
• מבחן סבילות לגלוקוז – בדיקה זו דומה לבדיקה הראשונית – אלא שבתמיסה המתוקה יהיה אפילו יותר סוכר (100 גרם) ורמות הסוכר בדם של הנבדקת ייבדקו כל שעה במשך שלוש שעות. אם לפחות בשתיים משלוש בדיקות הסוכר יהיו רמות סוכר גבוהות מהצפוי, הנבדקת תאובחן כחולה בסוכרת הריון. הערכים התקינים בבדיקה הם:
• בתחילת הבדיקה (בצום, לפני שתיית הסוכר המומס) – ערכים נמוכים מ-95 מ"ג/ד"ל.
• כעבור שעה אחת – ערכים נמוכים מ-180 מ"ג/ד"ל.
• כעבור שעתיים – ערכים נמוכים מ-155 מ"ג/ד"ל.
• כעבור שלוש שעות – ערכים נמוכים מ-140 מ"ג/ד"ל.

כיצד ניתן לטפל בסוכרת הריון?

הטיפול בסוכרת הריון כולל שינויים באורח החיים, בין היתר תזונה ופעילות גופנית; מעקב אחר רמות הסוכר בדם; תרופות, במידת הצורך, ועוד.

ניהול רמות הסוכר בדם עוזר לשמור את האישה ואת התינוק שלה בריאים. ניהול קפדני יכול גם לעזור להימנע מסיבוכים במהלך ההריון והלידה.

שינויים באורח החיים – אורח החיים הוא חלק חשוב בשמירה על רמות הסוכר בדם בטווח בריא.

רופאים לא ממליצים לרדת במשקל במהלך ההריון, מכיוון והגוף עובד קשה כדי לתמוך בתינוק הגדל.

עם זאת, הרופא יכול לעזור להגדיר יעדי עלייה במשקל על סמך המשקל של כל אישה לפני ההריון.

דיאטה בריאה – תזונה בריאה מתמקדת בפירות, ירקות, דגנים מלאים וחלבון רזה – מזונות עתירי תזונה וסיבים ודלים בשומן וקלוריות – ומגבילה פחמימות מזוקקות מאוד, כולל ממתקים.

דיאטן/ית מוסמכים או מומחי ניהול סוכרת יכולים לעזור לבנות תוכנית ארוחות המבוססת על המשקל הנוכחי של האישה, יעדי העלייה במשקל בהריון, רמת הסוכר בדם, הרגלי פעילות גופנית, העדפות מזון ותקציב.

שמירה על פעילות גופנית סדירה – פעילות גופנית סדירה ממלאת תפקיד מפתח בתוכנית הבריאות של כל אישה לפני, במהלך ואחרי ההריון.

פעילות גופנית מורידה את רמת הסוכר בדם, וכבונוס נוסף, פעילות גופנית סדירה יכולה לעזור להקל על כמה בעיות נפוצות בהריון, כולל כאבי גב, התכווצויות שרירים, נפיחות, עצירות ובעיות שינה.

לאחר התייעצות ברופא, ועם אישורו, מומלץ לכוון ל-30 דקות של פעילות גופנית מתונה ברוב ימות השבוע.

עבור אישה שלא הייתה פעילה זמן מה מומלץ להתחיל לאט ולהגביר בהדרגה.

הליכה, רכיבה על אופניים ושחייה הן אפשרויות טובות במהלך ההריון. גם פעילויות יומיומיות כמו עבודות בית נחשבות

מעקב אחר רמות הסוכר בדם – בזמן ההריון, הרופא עשוי לבקש לבדוק את רמות הסוכר בדם ארבע פעמים או יותר ביום – מיד על הבוקר ואחרי הארוחות – כדי לוודא שהן נשארות בטווח בריא.

תרופות – אם דיאטה ופעילות גופנית אינם מספיקים, ייתכן שיהיה צורך בזריקות אינסולין כדי להוריד את רמות הסוכר בדם.

בין 10% ל-20% מהנשים עם סוכרת הריון זקוקות לאינסולין כדי להגיע ליעדי הסוכר שלהן.

חלק מהרופאים רושמים תרופות מסויימות הנלקחות דרך הפה כדי לשלוט ברמת הסוכר בדם, בעוד שאחרים מאמינים שיש צורך במחקר נוסף כדי לאשר תרופות אלו ולוודא שהן בטוחות ויעילות כמו זריקות אינסולין כדי לשלוט בסוכרת הריון.

מעקב צמוד אחר התינוק – חלק חשוב בתוכנית הטיפול הוא מעקב קפדני וחוזר אחר מצב התינוק.

הרופא עשוי לבדוק את הגדילה וההתפתחות של התינוק באמצעות אולטרסאונד חוזר או בדיקות אחרות.

אם אישה לא נכנסת ללידה באופן טבעי עד תאריך היעד שלה – או לפעמים מוקדם יותר – הרופא עשוי לזרז את הלידה.

לידה לאחר תאריך היעד עשויה להגביר את הסיכון לסיבוכים עבור האישה ועבור תינוקה.

מעקב לאחר הלידה – הרופא יבדוק את רמות הסוכר לאחר הלידה ושוב בעוד שישה עד 12 שבועות כדי לוודא שהן חזרו לנורמה.

אם הבדיקות תקינות – וברוב המוחלט של המקרים הן אכן תקינות – יהיה צורך להמשיך לעקוב לפחות כל שלוש שנים.

שאלות ותשובות בנושא

האם אוכל להניק אם יש לי סוכרת הריון?

האם אעלה במשקל יותר במהלך ההריון במידה ויש לי סוכרת הריון?

באיזה שלב בהריון בדרך כלל מתפתחת סוכרת הריון?

באילו רמות סוכר אצטרך זריקות אינסולין כטיפול בסוכרת ההריון?

מדוע מחכים עד שבוע 24 בשביל לבדוק אם פיתחתי סוכרת הריון?