השמנת יתר

עודף משקל והשמנת יתר מוגדרים כהצטברות שומן חריגה או מוגזמת שעלולה לפגוע בבריאות.

מדד מסת הגוף (BMI) הוא מדד פשוט של יחס משקל לגובה המשמש בדרך כלל לסיווג עודף משקל והשמנת יתר אצל מבוגרים. BMI מעל 25 מוגדר כעודף משקל ומעל 30 מוגדר כהשמנת יתר.

השמנת יתר בעולם כמעט שילשה מאז 1975 ובשנת 2016, יותר מ-1.9 מיליארד מבוגרים, בני 18 ומעלה, סובלים מעודף משקל, מתוכם מעל 650 מיליון היו עם השמנת יתר.

השמנה מתרחשת לאורך זמן כאשר אדם צורך יותר קלוריות ממה שהוא משתמש. המאזן האנרגטי שונה עבור כל אדם וגורמים שעשויים להשפיע על המשקל כוללים את תזונה, גנטיקה ורמת הפעילות גופנית. השמנה מגבירה את הסיכון לסוכרת, מחלות לב וכלי דם, שבץ מוחי, דלקת פרקים ומספר סוגי סרטן.

אם יש לאדם השמנת יתר, ירידה של אפילו 5-10% מהמשקל יכולה לעכב או למנוע חלק מהמחלות הללו.

במאמר זה נדון על:

• מהי השמנה וכיצד היא מוגדרת
• גורמי השמנה
• מה עליי לאכול כדי לרדת במשקל
• סוגי הדיאטות הקיימות
• פעילות גופנית לירידה במשקל
• תרופות לירידה במשקל
• ניתוח לקיצור קיבה

כיצד מוגדרת השמנה? מה זה BMI?

מדד מסת הגוף (BMI) נמצא בשימוש נרחב כדרך פשוטה ואמינה לברר האם לאדם משקל בריא ביחס לגובהו. עבור רוב המבוגרים BMI של 18.5 עד 24.9 נחשב למשקל תקין. אדם עם BMI של 25 עד 29.9 נחשב כמשקל עודף, ומי שיש לו BMI מעל 30 נחשב להשמנת יתר.

BMI הוא אמנם מדד שימושי עבור רוב האנשים, אך הוא אינו מדויק עבור כולם. לדוגמה, ייתכן שה- BMI אינו מדויקים עבור אדם שרירי מאוד מכיוון ששריר יכול להוסיף משקל, וכתוצאה מכך ייתכן שייראה כאילו לאדם BMI גבוה כאשר בפועל הוא אינו נמצא בעודף משקל. במקרים כאלה, היקף המותניים עשוי להוות מדד טוב יותר.

מהם הגורמים להשמנה?

השמנה נגרמת בדרך כלל על ידי אכילה מרובה ופעילות גופנית מועטה מדי. אם אדם צורך כמויות גבוהות של אנרגיה, במיוחד שומן וסוכרים, ואינו שורף את האנרגיה באמצעות פעילות גופנית, חלק ניכר מהאנרגיה העודפת תיאגר על ידי הגוף כשומן.

קלוריות

ערך האנרגיה של מזון נמדד ביחידות הנקראות קלוריות. גברה הממוצע צריך כ-2,500 קלוריות ביום כדי לשמור על משקל תקין, והאישה הממוצעת צריכה כ-2,000 קלוריות ביום.

כמות הקלוריות הזו עשויה להישמע גבוהה, אך קל להגיע אליה אם אוכלים סוגים מסוימים של מזון. לדוגמה, אכילת המבורגר גדול, צ'יפס ושתייה קלה יכולה להסתכם ב-1,500 קלוריות – וזו רק ארוחה אחת. בעיה נוספת היא שאנשים רבים אינם פעילים גופנית, כך שהרבה מהקלוריות שהם צורכים בסופו של דבר נשמרות בגופם כשומן.

תזונה לקויה

השמנת יתר אינה מתרחשת בין לילה.
היא מתפתחת בהדרגה עם הזמן, כתוצאה מתזונה לקויה ובחירות אורח חיים, כגון:

• אכילת כמויות גדולות של מזון מעובד או מהיר עתיר שומן וסוכר
• שתיית יותר מדי אלכוהול – אלכוהול מכיל הרבה קלוריות, ואנשים ששותים כמויות גדולות של אלכוהול לעיתים קרובות סובלים מעודף משקל
• לאכול הרבה בחוץ – אדם עלול להתפתות להזמין גם מנה ראשונה או קינוח במסעדה
• לאכול מנות גדולות יותר ממה שצריך
• שתיית יותר מדי משקאות ממותקים – כולל משקאות קלים ומיץ פירות
• אכילת נחמה – אם יש לאדם דימוי עצמי נמוך או שהוא מרגיש מדוכא, הוא יכול לאכול כדי לגרום לעצמו להרגיש טוב יותר

הרגלי אכילה לא בריאים נוטים לעבור במשפחות. אדם עשוי ללמוד מהוריו הרגלי אכילה גרועים בילדות ולהמשיך אותם לבגרות.

חוסר בפעילות גופנית

חוסר בפעילות גופנית הוא גורם חשוב נוסף הקשור להשמנה. לאנשים רבים יש עבודות הכוללות ישיבה על שולחן העבודה במשך רוב שעות היום והם גם מסתמכים על המכוניות שלהם, במקום ללכת ברגל או לרכב על אופניים.

בשעות הפנאי אנשים רבים נוטים לצפות בטלוויזיה, לגלוש באינטרנט או לשחק משחקי מחשב, ורק לעתים רחוקות להתעמל. אורח חיים זה קרוי אורח חיים יושבני.

אם אדם אינו פעיל מספיק ואינו משתמש באנרגיה המסופקת מהמזון, האנרגיה הנוספת שנצרכת מאוחסנת על ידי הגוף כשומן.

ההמלצות הרפואיות למבוגרים לגבי פעילות גופנית הן לבצע פעילות אירובית בעצימות בינונית לפחות 150 דקות, מדי שבוע. פעילות כזה כוללת לדוגמא כגון רכיבה על אופניים או הליכה מהירה. אין צורך לבצע את ה-150 דקות בפעם אחת אלא אפשר לדוגמא להתאמן במשך 30 דקות ביום במשך 5 ימים בשבוע.

אנשים הסובלים מהשמנת יתר ומנסים לרדת במשקל, ייתכן שיצטרכו לבצע יותר פעילות גופנית מזה. מה שעשוי לעזור בבניית שגרת פעילות גופנית הוא להתחיל לאט ולהעלות בהדרגה את כמות הפעילות הגופנית שעושים מדי שבוע.

גנטיקה

יש הטוענים שאין טעם לנסות לרדת במשקל כי "זה עובר במשפחה" או "זה בגנים". למרות שיש מספר מצבים גנטיים נדירים שיכולים לגרום להשמנה, כגון תסמונת פראדר ווילי, אין סיבה שמונעת מרוב האנשים לרדת במשקל. ייתכן שזה נכון שתכונות גנטיות מסוימות שעוברות בתורשה מההורים – כמו תיאבון גדול – עשויות להקשות על ירידה במשקל, אבל זה בהחלט לא הופך את זה לבלתי אפשרי.

במקרים רבים השמנה קשורה יותר בגורמים סביבתיים, כגון הרגלי אכילה לקויים שנלמדו במהלך הילדות.

סיבות רפואיות

במקרים מסוימים, מצבים רפואיים בסיסיים עשויים לתרום לעלייה במשקל. אלו כוללים:

• תת פעילות בלוטת התריס – כאשר בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק הורמונים
• תסמונת קושינג – הפרעה נדירה הגורמת לייצור יתר של הורמונים סטרואידים

עם זאת, אם מצבים כגון אלה מאובחנים ומטופלים כראוי, הם לא אמורים להוות מחסום לירידה במשקל.

תרופות מסוימות, כולל קורטיקוסטרואידים מסוימים, תרופות לאפילפסיה ולסוכרת, וכן תרופות מסוימות המשמשות לטיפול במחלות נפש, כולל תרופות נוגדות דיכאון ותרופות לסכיזופרניה, יכולות לתרום לעלייה במשקל.

עלייה במשקל יכולה לפעמים להיות תופעת לוואי של הפסקת עישון.

אילו שינויים בתזונה מומלצים על מנת לרדת במשקל?

אין כלל אחד שחל על כולם, אך כדי לרדת במשקל בקצב בטוח ובר קיימא של 0.5 עד 1 ק"ג בשבוע, מומלץ לרוב האנשים להפחית את צריכת האנרגיה שלהם ב-600 קלוריות ביום מהצריכה המומלצת.

עבור רוב הגברים המשמעות היא צריכת לא יותר מ-1,900 קלוריות ביום, ולרוב הנשים לא יותר מ-1,400 קלוריות ביום. הדרך הטובה ביותר להשיג זאת היא להחליף אפשרויות מזון לא בריאות ועשירות באנרגיה, כגון מזון מהיר, מזון מעובד ומשקאות ממותקים (כולל אלכוהול), לבחירות בריאות יותר.

תזונה בריאה צריכה להיות מורכבת מ:

• פירות וירקות
• פחמימות מלאות
• מוצרי חלב במידה
• בשר, דגים, ביצים, שעועית ומקורות חלבון אחרים שאינם חלביים במידה
• כמויות קטנות של בלד של מזון ומשקאות עתירי שומן וסוכר

יש לנסות להימנע ממזונות המכילים רמות גבוהות של מלח מכיוון שהם יכולים להעלות את לחץ הדם, מה שעלול להיות מסוכן לאנשים שכבר סובלים מהשמנת יתר.

מה לגבי דיאטות?

בכל הקשור לדיאטות ״אופנתיות״ – רצוי להימנע משיטות לא בטיחותיות, כגון צום או הימנעות מקבוצות מזון שלמות. דיאטות מסוג זה אינן פועלות, עלולות לגרום להרגיש חולה ואינן בנות קיימא מכיוון שהן אינן מלמדות את המטופל הרגלי תזונה בריאים לטווח ארוך.

אין זה אומר שכל דיאטה מסחרית אינה בטוחה ורבות מהן מבוססות על עקרונות רפואיים ומדעיים בריאים ויכולות לעבוד היטב עבור אנשים מסוימים.

תוכנית דיאטה אחראית צריכה:

• לחנך בנושאים כגון גודל מנה, ביצוע שינויים התנהגותיים ואכילה בריאה
• לא להיות מגבילה מדי מבחינת סוג המזונות שאפשר לאכול
• להתבסס על השגת ירידה הדרגתית ובת קיימא במשקל ולא ירידה מהירה במשקל לטווח קצר, מה שסביר שלא יחזיק מעמד

כמה פעילות גופנית מומלצת לירידה במשקל?

הפחתת כמות הקלוריות בתזונה תעזור לירידה במשקל, אך שמירה על משקל תקין דורשת פעילות גופנית כדי לשרוף אנרגיה. בנוסף לעזרה בשמירה על משקל תקין, לפעילות גופנית יש גם יתרונות בריאותיים רחבים יותר. לדוגמה, זה יכול לסייע במניעה וניהול של יותר מ-20 מצבים, כגון הפחתת הסיכון לסוכרת מסוג 2 ב-40%.

ההמלצות הרפואיות למבוגרים הן לבצע לפחות 150 דקות פעילות בעצימות בינונית בשבוע. למשל, 5 פעמים של 30 דקות פעילות בשבוע. בכל מקרה, כל פעילות היא יותר טובה יותר מהיעדר פעילות כלל, ולכן, גם 10 דקות של פעילות גופנית בכל פעם יכול להועיל.

פעילות בעצימות בינונית היא כל פעילות שמגבירה את הלב ואת קצב הנשימה, כגון:

• הליכה נמרצת
• רכיבה על אופניים
• שחייה
• ריקוד

לחלופין, אפשר לבצע 75 דקות בשבוע של פעילות בעצימות גבוהה בשבוע, או שילוב של פעילות מתונה ונמרצת.

במהלך פעילות נמרצת, קשה לנשום, הלב פועם במהירות וייתכן שלא יהיה ניתן לקיים שיחה.

דוגמאות כוללות:

• ריצה
• ענפי הספורט תחרותיים
• אימון אינטרוולים

חשוב גם למצוא פעילויות שאתה אוהב ורוצה להמשיך לעשות. פעילויות בעלות אלמנט חברתי או פעילות גופנית עם חברים או בני משפחה יכולים לעזור להניע ולתת מוטיבציה. כדאי גם לעשות תרגילי כוח ואימון שיווי משקל יומיים בשבוע. בכל מקרה, רצוי להתחיל לאט ולעלות את נפח הפעילות בהדרגה כדי להימנע מפציעות ומשחיקה.

האם יש תרופות שמסייעות לירידה במשקל?

הרופא עשוי גם לרשום תרופות מרשם מסוימות להורדה במשקל בנוסף לדיאטה ופעילות גופנית. בדרך כלל ניתן לרשום תרופות רק אם שיטות אחרות לירידה במשקל לא הצליחו ואם יש BMI של 27 ומעלה בנוסף לתחלואה נלווית הקשורה להשמנה.

תרופות מרשם להורדה במשקל פועלות בדרך של מניעת ספיגה של שומן או מדכאות תיאבון. התרופות הבאות מאושרות לשימוש ארוך טווח (לפחות 12 שבועות) על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA):

• פנטרמין/טופיראמאט (קסימיה)
• נלטרקסון/בופרופיון (קונטרייב)
• לירגלוטייד (סקסנדה)
• אורליסטאט (קסניקל) – התרופה היחידה שמאושרת לשימוש גם בילדים (מעל גיל 12)
• ווגובי – Wegovy

מה זה ניתוח לקיצור קיבה?

ניתוח בריאטרי, המכונה גם ניתוח לקיצור קיבה, משמש לעתים לטיפול באנשים הסובלים מהשמנת יתר חמורה.

ניתוח בריאטרי זמין בדרך כלל רק לאנשים הסובלים מהשמנת יתר חמורה העונים על כל הקריטריונים הבאים:

• יש להם BMI של 40 ומעלה, או בין 35 ל -40 ותחלואה נלווית שניתנת לשיפור עם ירידה במשקל, כגון סוכרת מסוג 2 או יתר לחץ דם
• ניתוח בריאטרי עשוי להיחשב גם כאפשרות טיפול אפשרית לאנשים עם BMI של 30 עד 35 שאובחנו כסובלים מסוכרת מסוג 2 שאינה ניתנת לאיזון, אך במקרה זה הניתוח אינו ממומן במסגרת סל הבריאות.

ישנם מספר סוגים של ניתוחי בריאטריים. הסוגים הנפוצים ביותר הם:

ניתוח טבעת – טבעת מונחת סביב הקיבה, כך שאין צורך לאכול הרבה כדי להרגיש תחושת שובע

צפו בד"ר אליעזר אבינח מסביר על ניתוח הטבעת

מתוך פרוייקט המילון הרפואי בוידאו בהנחיית פרופ קרסו

מעקף קיבה – החלק העליון של הקיבה מחובר למעי הדק, כך שיש תחושת שובע מוקדמת יותר ואין ספיגת קלוריות משמעותית מהמזון

צפו בד"ר דוד גויטיין מסביר על ניתוח מעקף ומיני מעקף קיבה

שרוול קיבה – חלק מהקיבה מוסר, כך שלא ניתן לאכול כמויות גדולות של מזון ומתקבלת תחושת שובע מוקדמת יותר

צפו בד”ר פבל שמולבסקי מסביר על ניתוח מעקף ומיני מעקף קיבה

כל סוגי הניתוח האלו יכולים להוביל לירידה משמעותית במשקל תוך מספר שנים, אך לכל אחת מהם יתרונות וחסרונות.

ניתוחים בריאטריים נושאים סיכון לסיבוכים הכוללים:

• עודפי עור בעקבות ההרזייה שייתכן ויצריכו ניתוח נוסף להסרתם
• אם לא מקבלים מספיק ויטמינים ומינרלים מהתזונה – סביר להניח שיהיה צורך לקחת תוספי מזון לכל החיים לאחר הניתוח
• אבני מרה (אבנים קטנות וקשות הנוצרות בכיס המרה)
• קריש דם ברגל (פקקת ורידים עמוקים) או בריאות (תסחיף ריאתי)

שאלות ותשובות בנושא

מהן ההשלכות הבריאותיות של השמנת יתר?

האם יש קשר בין השמנת יתר וירידה בפוריות?

האם השמנת יתר היא בעיה נפוצה גם אצל ילדים?

מה חשוב לדעת על טיפול בהשמנה אצל ילדים?

האם שאיבת שומן עוזרת לטיפול בהשמנה?

אילו תופעות לוואי יש לתרופות לירידה במשקל?