שתלים דנטליים: הפיתוחים האחרונים ברפואת שיניים

בעשור האחרון חלו שינויים רבים ברפואת השיניים ולרבות בתחום השתלים הדנטליים וטכניקות ההשתלה. שתלים דנטליים לדוגמא מאפשרים ביצוע השתלות שיניים ביום אחד והם עמידים מאד לאורך זמן

צפו בד"ר קפלאווי מסבירה על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתכנית המילון הרפואי

מהו שתל?

שתל הוא למעשה דמוי בורג העשוי מטיטניום והוא משמש כתחליף לשן חסרה.

טיטניום הוא חומר חזק וביוקומפטבילי (אינו נדחה על ידי הגוף). יש לו תכונה ייחודית של איחוי לעצם (אוסאואינטגרציה), איחוי זה הנו הבסיס להצלחה של שתלים דנטליים

אלו סוגים של שתלים קיימים?

את סוגי השתלים הקיימים, ניתן לחלק למספר סוגים. נעבור עליהם מהבסיסי/הפרימיטיבי ועד למתקדם ביותר:

שתלים דנטליים בודדים דמוי תבריג

שתל שיניים דנטלי בודד, המיועד לפתרון, במקרים בהם יש מחסור של שן אחת או מספר שיניים או אפילו מחסור של כל השיניים בלסת. שתל השיניים מחובר ישירות למבנה אשר מתחבר לכתר השן (במקרה למשל של תחליף לשן בודדת)

שתלים בשיניים מסוג זה מגיעים באורכים ובדיאמטרים שונים והבחירה נקבעת בהתאם לתנאי העצם של המטופל.

למדריך "העמסה מיידית על גבי שתל בודד" הכולל שאלות ותשובות, מחירים ואילו רופאים מבצעים את הטיפול

שתלים סב פריאוסטאליים

שתל העשוי מטיטניום הרוכב על העצם כאוכף מתחת לחניכיים (רלוונטי למקרים בהם יש חוסר עצם לגובה). השתל עשוי מטיטניום ומיוצר בטכנולוגיות ממוחשבות להשגת דיוק מרבי החיונית לצורך השגת הצלחה מרבית בטיפול.

שתלים זיגומטיים

אלו שתלים ארוכים מאוד המשמשים פתרון למקרים של חוסר עצם קיצוני ביותר באזורים האחוריים של הלסת העליונה. השתלים עוגנים ישירות לעצם הזיגומה. 1-2 שתלי זיגומה מונחים בכל צד יחד עם 2-4 שתלים רגילים באזור הקדמי של הלסת.

עם זאת, חשוב לדעת כי שתלים זיגומטיים הנו טיפול מורכב הדורש ניסיון עשיר ולא כל רופא שיניים המבצע השתלות אכן יודע להתמודד עם שתלים זיגומטיים בהצלחה.

שתלי דיסק (שתלים בזאליים)

שתלי דיסק מיועדים בעיקר במצבים של חוסר עצם בלסת התחתונה.

השתלים ייחודיים בצורתם ובטכניקת ההתקנה שלהם

1. הם בעלי צורה של דיסק אנכי שטוח (לעומת צורת בורג של שתל שיניים רגיל ).
2. דרך ההתקנה שלהם שונה – בגלל צורתם הייחודית ניתן להחדירם מצידי החניכיים ולא משיא החניכיים (כמו שמבוצע בשתלים רגילים).

חשוב לדעת

על מנת שהשתלים הייחודיים בהשתלה בזאלית יחזיקו מעמד, יש לשלב בטיפול גם שתלים דנטליים סטנדרטיים (בצורת בורג).

מהן היתרונות של שתלים דנטליים?

1. נראים כמו שיניים טבעיות ומקנים בטחון עצמי
2. עמידים לאורך זמן
3. משפרים את יכולת ויעילות הלעיסה
4. אחוזי הצלחה גבוהים של הטיפול
5. משפרים את מראה הפנים , מעניקים תמיכה לרקמות הרכות ומונעים הופעת קמטים
6. שומרים על נפח העצם ומונעים את ספיגתה
7. מניעת תזוזה של שיניים סמוכות
8. נמנע הצורך בטיפולים חלופיים כמו השחזת שיניים בריאות סמוכות לצורך ביצוע גשר.

מהן שיטות ההשתלה הקיימות ברפואת שיניים?

השיטה המסורתית- רב שלבית:

שלב א' – החדרת השתל

מבוצע תחת הרדמה מקומית, מבצעים חתך בחניכיים ופותחים את החניכיים עד לחשיפת העצם. מבצעים קדיחה בעצם באמצעות מספר מקדחים בעלי קוטר עולה. הקדיחה משמשת כמעין "שביל הכנסה" להחדרת השתל.

בסיום הקדיחה השתל מוחדר, מכסים את פתח השתל באמצעות בורג כירורגי "cover screw" ותופרים את החניכיים מעליו. לאחר שבוע ימים מסירים את התפרים.

המטופל ממתין עתה במשך תקופה של כ-6 חודשים להשלמת תהליך ה"אוסואינטגרציה". בתקופה זו המטופל נמצא ללא כל שיניים או לחלופין עם תותבת חלקית להוצאה.

שלב ב' – המכונה "חשיפה" (מתבצע לאחר 6 חודשים)

מבוצע תחת הרדמה מקומית, מבצעים חתך בחניכיים ופותחים את החניכיים לחשיפת הבורג הכירורגי של השתל, מחליפים את הבורג הכירורגי בכיפת ריפוי שעתה למעשה תהא חשופה מעל החניכיים ומסיימים בתפירת החניכיים.

לאחר כשבוע מסירים את התפרים , ולמעשה המטופל מוכן כעת לפגישות שיקומיות בהן יילקחו מידות לבניית הכתר /הגשר העתידי.

השתלת שיניים ביום אחד

מבוסס על העקרון של "העמסה מיידית" כלומר להעמיס על השתלים את השיניים הזמניות.

במשך ששת החודשים הבאים למטופל יש שיניים זמניות והוא נהנה מאיכות חיים משופרת ובו זמנית השתל עובר את תהליך האוסאואינטגרציה- כלומר ההתאחות של השתל עם תאי העצם של המטופל.

העמסה מיידית מצריכה נפח עצם מספק , ומיומנות מצד הרופא המבצע שכן הרופא חייב להשיג בהחדרת השתל כוח מסוים ואחיזה ראשונית מספיק טובה על מנת שיוכל להרכיב במיידי על גבי השתל שיניים זמניות.

שיטת ה- All on 4

מבוססת על החדרת 4 שתלים לפחות בלסת תחתונה וכ-5-6 שתלים בלסת עליונה כאשר בשני המקרים שני השתלים האחוריים מוחדרים בזוית של כ-45 מעלות.

לשיטה זו יש 2 יתרונות מובהקים:

ראשית , נמנע הצורך בהשתלות עצם מורכבות כמו הרמות סינוס והגבהות רכסים. שנית, מוענק למטופל שיקום כלל לסתי בסמוך ליום הניתוח והמטופל נהנה מאיכות חיים משופרת כבר במיידי.

השיטה מתאימה למטופלים הנמצאים עם מדדי עצם גבוליים אשר אינם מעוניינים להיכנס לטיפולים פולשניים כגון הרמות סינוס או שתלים זיגומטיים. כמו כן השיטה מתאימה לחולים כרוניים כגון סכרתיים , אוסטאופורוטיים וחולי לב אשר כמובן אינם מתאימים לטיפולים פולשניים וארוכים.

כעבור 6 חודשים כאשר תהליך האוסאינטגרציה הושלם, מחליפים את השיקום הזמני בשיקום קבוע ולמעשה המטופל מסיים את הטיפול תוך 8 חודשים בלבד. שיטה זו היוותה פריצת דרך ברפואת שיניים, ובעלת אחוזי הצלחה גבוהים ביותר.

השיטה מצריכה העמסה מידית והחדרה של שתלים בזוית ולכן נדרשת מיומנות רבה וניסיון מוכח מצד הרופא המבצע.

למדריך "העמסה מיידית בשיטת אול-און 4-6" הכולל תמונות לפני ואחרי, מחירים ואילו רופאים מבצעים את הטיפול

מה ההבדל בין השתלת שיניים ביום אחד לבין השיטה המסורתית של השתלת שיניים ?

ההבדל העיקרי בין שתי השיטות הוא שבהשתלה המסורתית הדו שלבית המטופל למעשה ממתין 6 חודשים ומתהלך ללא שיניים /או לחלופין עם תותבת חלקית להוצאה, זאת מאחר ותנאי העצם שלו עפ"י צילום סיטי לא היו אידאליים ולא היה ניתן להשיג אחיזה ראשונית מיטבית של השתל ביום הניתוח. לעומת זאת בהשתלת שיניים ביום אחד, תנאי העצם אפשרו אחיזה ראשונית טובה ולכן ניתן להעמיס על גביהם שיניים והמטופל נהנה במיידי כבר מאיכות חיים משודרגת ולרגע לא מתהלך עם תותבת.

מה קורה אחרי השתלת השיניים ?

רוב המטופלים שעברו השתלת שיניים חוזרים לשגרת חייהם במהרה. חלקם מדווחים כי אף לא היה להם צורך בנטילת משככי כאבים. בשבוע שלאחר ההשתלה המטופל צריך להקפיד על שטיפות לחיטוי הפה, כלכלה רכה ופושרת, נטילת האנטיביוטיקה והימנעות מפעילות גופנית מאומצת. 

מה חשוב לדעת לגבי תחזוקה שוטפת של השתלים?

מחקרים סטטיסטיים מראים כי צפי הצלחה של שתלים עומד על למעלה מ-95% לטווח של מעל 15 שנה בתנאי שמקפידים על היגיינה אוראלית תקינה, ביקורות אצל הרופאים וביקור אצל השיננית אחת לכמה חודשים.

כמו כן יש להפחית או אף להימנע מעישון אם רוצים להשיג הצלחה של השתלים לטווח רחוק. מחקרים מוכיחים כי הסיכוי לכישלון של שתלים לטווח הרחוק אצל מטופל מעשן הנו פי 3 בהשוואה למטופל שאינו מעשן. 

למי מתאימה השתלת שיניים?

ניתן לבצע שתלים דנטליים למטופלים מעל גיל 18 עם סיום התפתחות הלסתות שלהם ועד לגילאי הזקנה המאוד מאוחרים. כמו כן, חובה לקחת בחשבון את הרקע הרפואי של המטופל ולהתאים לו את תכנית הטיפול הנכונה ביותר עבורו.

האם חולים כרוניים כגון חולי סוכרת /חולי לב/ אוסטאופורוזיס זקוקים להוראות מיוחדות לפני השתלות שיניים?

עד לפני עשור נמנעה האפשרות לבצע השתלות שיניים בחולים כרוניים שכן לא היו מכניסים מטופלים כאלו לטיפולים פולשניים כגון הרמות סינוס והגבהות רכסים. הודות לשיטה של ההשתלות שיניים ביום אחד ניתן היום לשקם גם את קבוצת אוכלוסיית החולים הכרוניים אם כי יש לקחת בחשבון:

1. אצל אנשים סכרתיים – מה מדדי ההמוגלובין A1C האם זוהי סכרת מאוזנת /לא מאוזנת?.
2. אצל חולי לב- יש לקבל חוות דעת מהקרדיולוג לפני שמתחילים בתהליך.
3. אצל חולי אוסטאופורוזיס- יש לבצע בדיקה לצפיפות העצם הנקראת CTX. היום ניתן לבצע השתלות שיניים למטופלות אשר נוטלות פוסלן דרך הפה בלבד.

ולסיכום לפני שמחליטים היכן מבצעים השתלות שיניים אנא וודאו כי:

• הרופא הנו בעל ניסיון רב ועבר הכשרות רבות בתחום ההשתלות הדנטליות
• אתם מקבלים הסבר מפורט על אופציות הטיפול העומדות עבורכם. (בדר"כ יש יותר מאופציה אחת לטיפול. )
• אתם נמצאים במרפאה אשר מצוידת במכשור וטכנולוגיות מתקדמות וכן צוות המרפאה מקפיד על תנאי סטריליזציה גבוהים
• אתם מבינים את סוג השיניים הסופיות הקבועות אשר מציעים לכם (יש מגוון רחב של אופציות שיקומיות על גבי השתלים, וההבדלים בינן מהותיים)