אקנה

במאמר זה נדון על:

• מדוע אקנה מופיעה?
• מאיזה גיל אפשר לטפל?
• הסיכון להצטלקות בפנים
• דרגות של אקנה
• סוגים השונים של אקנה
• הקשר בין תזונה לאקנה
• הטיפול באקנה פעילה וצלקות
• ההבדלים בין טיפול ביתי למקצועי

מהי אקנה?

אקנה היא מחלה דלקתית של יחידת זקיקי השערה המכונה היחידה הפילוסבוצאית, באזורים מיועדים בהם ישנו ריבוי של יחידות אלו- על פי רב פנים אולם גם אזור החזה, גב עליון ולעתים במקומות נוספים בגוף.

תמונות לפני ואחרי של אקנה

תמונות נוספות בתחתית העמוד

מדוע אקנה מופיעה?

85% עד 90% מהאוכלוסייה בגילאים יסבלו מאקנה 12-24. גם בהמשך, 35% מהנשים ו 20% מהגברים בגילאי ה-30, וכן 26% ו12% בגילאי ה-40.
המחלה לרוב מופיעה בשל פקטורים גנטיים- מספר, גודל ופעילות בלוטות החלב הינם פקטורים הנקבעים תורשתית. לכן, לא פעם רואים דמיון בין תאומים זהים. בחלק גדול מהמטופלים, אך לא כולם, יש סיפור משפחתי חיובי.

גורמי סיכון נוספים למחלה קשה יותר ועמידה יותר לטיפולים הינם נשאות של קריוטיפ גנטי – XYY, הפרעות אנדוקריניות (כגון שחלות פוליציסטיות), היפראנדרוגניזם, היפרקורטיזוליזם, התפתחות מינית מוקדמת.

הבסיס להופעת המחלה הינו חסימה של יחידת זקיק השערה אשר מובילה להצטברות חלב ולהרחבת הבלוטות. בהמשך ישנו שגשוג בקטריות הנהנות ממצב זה, בעיקר חיידקים בשם פרופניו-בקטריום אקנה. התהליך הפתולוגי מתגבר עד לפריצת גבולות יחידת זקיק השערה והיווצרות תגובה דלקתית.

איך נזהה אקנה הורמונלית ומה אפשר לעשות?

אקנה אמנם נחשבת לבעיה דלקתית, אולם מידע מקצועי על אקנה מראה שהיא יכולה לנבוע מסיבות נוספות. אקנה הורמונלית קשורה לשינויים ברמות ההורמונים, בדגש על הורמונים מסוג אנדרוגנים או טסטוסטרון שמגבירים את כמות החלב, השמן הטבעי של העור. אקנה מסוג זה שכיחה במיוחד אצל נשים ומופיעה בתקופות כמו גיל ההתבגרות, לפני המחזור החודשי, בהיריון, אחרי שמפסיקים ליטול גלולות למניעת היריון או לקראת גיל המעבר. 

אקנה הורמונלית נראה בעיקר באזור התחתון של הפנים, למשל הסנטר, קו הלסת והלחיים התחתונות. לעיתים היא מופיעה גם בצוואר. הפצעונים נוטים להיות עמוקים וכואבים, מסוג פפולות וציסטות ופחות מסוג שנראה כמו ראש שחור ושטחי. 

סימן מרכזי לאקנה הורמונלית הוא דפוס אופייני. כך למשל האקנה מחמירה בשבוע שלפני הווסת ומיד לאחר הווסת משתפרת פלאים. אקנה הורמונלית עשויה לבוא לידי ביטוי עם עוד סימנים נוספים, כמו:

• מחזור לא סדיר
• שיעור בפנים או בגוף
• שיער דליל בקרקפת
• עור שמן במיוחד

אם רואים שילוב כזה, הדברעשוי להצביע על הפרעה הורמונלית כמו תסמונת השחלות הפוליציסטיות ובמקרה כזה חשוב לפנות לבירור רפואי.

כדי לטפל באקנה הורמונלית, יש כמה אפשרויות ורצוי להיוועץ ברופא בעניין זה. ניתן למשל:

• ליטול גלולות למניעת הריון שמווסתות את רמות ההורמונים ויכולות להפחית פצעונים. 
• תרופות נוגדות אנדרוגנים כגון ספירונולקטון, שפועלות על ההשפעה של הורמוני המין הזכריים על העור ויכולה לסייע נגד אקנה וכנגד שיעור יתר.
• טיפול מקומי ברטינואידים או חומרים אנטי בקטריאליים. 

לא כל המטופלות מגיבות היטב לטיפולים הורמונליים מכל הסוגים. יתכנו תופעות לוואי או השפעות לא רצויות ולכן, חשוב להיוועץ ברופא לפני הטיפול.

באיזה גיל אפשר לטפל?

כל גיל הינו גיל מתאים לטיפול ואין צורך להמתין עד לגיל מסוים. התאמת הטיפול נעשית בהתאם לגיל.

מתי ישנה סכנת הצטלקות?

כאשר האקנה בעלת מאפיינים של מחלה קשה יותר הסיכון להצטלקות עולה. איחור בטיפול גם הוא מוביל לעליה בסיכון להצטלקות. כל מטופל עם בני משפחה שסובלים מהצטלקויות אקנה נמצא בסיכון מוגבר להיווצרות צלקות וככל שהמחלה מפושטת יותר, כלומר מערבת שטחים גדולים יותר הסיכוי להצטלקות עולה.

האם יש דרגות של אקנה? קל, בינוני או קשה?

חומרת מחלת האקנה נקבעת ע"פ מספר קריטריונים קליניים- אופי הנגעים: ככל שהם יותר מודלקים/אדומים, מוסננים המחלה נחשבת קשה יותר. הופעת נגעים ציסטיים מעלה אוטומטית את חומרת המחלה. ככל שהמחלה מפושטת יותר ומערבת יותר שיטחי גוף הרי שהיא נחשבת קשה יותר (לדוגמה מערבת גב עליון).

איך לזהות את דרגת החומרה שלך?

הסיווג של דרגת החומרה של פצעי אקנה נשען על סוג הפצעון, כמות הפצעונים, מיקומם והפיזור שלהם על פני הגוף.

1. אקנה ברמה הקלה ביותר מאופיינת בעיקר בקומדונים, פפולות ולעיתים פוסטולות מעטות. הפצעונים מופיעים באזור לא גדול, בעיקר בפנים. ברוב המקרים אקנה בדרגה זו מגיבה היטב לטיפולים ביתיים, אפילו ללא מרשם.
2. אקנה ברמה בינונית מאופיינת במספר רב יותר של פפולות ופוסטולות, עם נוכחות מסוימת של נודולות. האקנה עשויה להתפשט לא רק בפנים אלא גם לאזורים כמו החזה והגב. לרוב העור יהיה יותר אדום והמטופלים מדווחים על יותר חוסר נוחות וגירוי. טיפול באקנה בדרגה זו של חומרה יכול להיות שילוב של תכשירים למריחה מקומית לצד אנטיביוטיקה במרשם רופא.
3. אקנה ברמה הקשה מאופיינת בריבוי פצעונים מסוג נודולות וציסטות (שנוטים לכאוב), לצד פפולות ופוסטולות בכמות די רבה. בדרגה הקשה האקנה מתפשטת על פני אזורים נרחבים ועלולה לכלול דלקת רבה, יותר כאבים וסיכוי נוסף להיווצרות צלקות. אקנה ברמה זו לא עוברת מעצמה בצורה טובה וגם לא בטיפולים ביתיים. טיפול רפואי מוקדם ככל האפשר הוא הדבר המומלץ. טיפול מקובל כולל שימוש בתרופות כגון רואקוטן וקוראטן, לעיתים בשילוב פתרונות נוספים.

הסוגים השונים של אקנה

אקנה עשויה לבוא לידי ביטוי במספר צורות וסוגים. כל סוג של אקנה מתאפיין במראה מסוים וגם צריך לטפל בו בצורה המתאימה. הסוגים העיקריים:

• קומודונים (נקודות שיכולות להיות שחורות או לבנות) – אלה פצעונים ללא דלקת. נוצרים כאשר זקיקי השיער נסתמים בשל עודפי שומן ותאי עור מתים. קומודונים לבנים נראים כגבשושיות קטנות על העור, קומדונים שחורים בולטים מעט והקצה הכהה נוצר כאשר שומן מגיב לחמצן שבאוויר.
• פפולות – אלה פצעונים אדומים, בולטים מפני העור. הם נוצרים כאשר דפנות הפצעון מבקעות ומתרחשת תגובה דלקתית קלה. הפפולות אינן מוגלתיות, לעיתים הן רגישות למגע ועשויות להופיע במקבצים באזור הפנים, החזה והגב.
• פוסטולות – פצעונים הדומים לפפולות, בהבדל מרכזי שיש מוגלה בקצה שלהם. המוגלה גורמת למראה אופייני לבנבן או צהבהב. הפוסטולות נוצרות כאשר הפצעון נסתם ומזדהם בחיידקים, הגורמים לדלקת.
• נודולות וציסטות – אלה הצורות היותר חמורות של אקנה. נודולות הן פצעונים יותר קשים ומכאיבים הממוקמים עמוק יותר בעור. לעיתים יתפתחו גם ציסטות, מעין כיסים מלאים בנוזל שמתפתחים גם כן עמוק מתחת לפני העור. אלה פצעים גדולים יותר מפוסטולות ועלולים להותיר צלקות. נדרש טיפול רפואי ואבחון מקצועי.

אקנה בגב, בחזה ובאזורי גוף נוספים

אקנה עשויה להופיע לא רק בפנים. באזור הגב, החזה והכתפיים שפע של בלוטות שהופכות אותם לרגישים להתפתחות פצעונים. אקנה בגוף המטרידה לא מעט מטופלות ומטופלים עשויה להיות עיקשת יותר מאקנה בפנים, משום שהעור באזורים אלה עבה יותר ולכן גם פחות חדיר לטיפולים מקומיים כגון משחות או תמיסות. 

כמו כן, זיעה, שפשופים לחץ על העור יכולים לגרום לחסימה של הנקבוביות ולדלקת. כך קורה, למשל עקב שפשוף צועות של תיקי גב, חזיות ספורט הדוקות, קסדות או ציוד ספורט. אם כך קורה, הרי שהפצעונים עשויים להחמיר עקב החיכוך החוזר ונשנה. 

כדאי לבחור בגדים רפויים מבדים נושמים, כמו כותנה או בדי ספורט שמפנים לחות. בגדים הדוקים מבדים סינתטיים שמחזיקים זיעה יכולים להחמיר את הבעיה. חשוב גם לכבס לעיתים קרובות בגדי ספורט, מצעים ומגבות.

כדי להקל ולטפל:

• מומלץ להתקלח סמוך אחרי פעילות גופנית או הזעה מרובה מכל סיבה. 
• להחליף בגדים לחים בהקדם האפשרי. 
• כדאי להעדיף להשתמש בסבון עדין מתאים ולא בסבונים בעלי חומרים פעילים  חזקים, שעלולים להחליש את ההגנה הטבעית של העור ולחזק את הגירוי בעור. 
• לטיפול באקנה בגוף טוב להשתמש בתכשירים כגון ג'לים או קרמים שכוללים רכיבים כמו חומצה סליצילית, בנזואיל פרוקסיד או חומצות AHA. 
• בעור הגוף לעומת עור הפנים, מומלצים חומרים עם ריכוזים גבוהים יותר מאלה שמתאימים לפנים. יחד עם זאת רצוי לנסות את החומרים הללו בהדרגה. 
• אם האקנה באזורי הגוף חמורה, כואבת או לא רואים שיפור, כדאי לשקול להיעזר בטיפול רפואי. יש לציין כי חלק מהתסמינים עשויים לנבוע מדלקת של זקיקי השיער, ולכן כדי לטפל בצורה נכונה כדאי לעבור אבחון על ידי רופא עור.

האם תזונה מסוימת גורמת לאקנה?

עד היום לא הוכח קשר חד משמעי בין סוגי מזון מסוימים לבין התפרצות מחלת האקנה. ישנן עדויות לגבי צריכת מזון בעל אינדקס גליקמי גבוה והתלקחויות של המחלה כמו גם צריכת מוצרי חלב דל שומן, אולם עדויות אלו אינן חד משמעיות והדעות בספרות המדעית חלוקות לגבי הימנעות מהן ולכן באף פרוטוקול טיפול מקובל לא ימצאו הנחיות לצריכת מזון מסוים או הימנעות ממזון אחר באופן גורף.

איך להתמודד עם פצעי בגרות בגיל הנעורים?

שגרת הטיפול היומית באקנה תכלול ניקוי של הפנים בכל יום ואף פעמיים ביום, עם תכשירים עדינים המתאימים לסוג העור שלכם. חשוב להיזהר עם תכשירים שמכילים אלכוהול או חומרים אחרים שנוטים ליבש את העור יתר על המידה.

לאחר ניקוי הפנים ניתן להשתמש בתכשירים נגד אקנה, על פי המלצת רופא העור שלכם. ישנן תרופות כגון בנזואיל פרוקסיד המיועדת לאקנה, חומצה סליצילית המיועדת לטיפול חיצוני בעור או רטינואידים (נגזרת של ויטמין A). במקביל, מומלץ להשתמש בקרם לחות עדין, לא שומני ורצוי להתרחק משהיה ממושכת בשמש.

במקביל, מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת. מזון טרי במקום מזון מתועש חשוב לעור. לרוב רצוי להפחית צריכת מוצרי חלב ומאכלים מתוקים שכן מאכלים מסוג זה נמצאו כמחמירים אקנה אצל חלק בלתי מבוטל מהמטופלים. כמו כן הקפידו על שתייה מרובה של מים ופעילות גופנית מתונה, המועילים לסילוק רעלים מהגוף והתרעננות. זיכרו שאקנה נפוצה מאוד בגיל ההתבגרות וסטרס ולחץ מחמירים אותה. לכן כדאי להקפיד על פעילות מרגיעה מכל סוג שייטיב עימכם.

אילו הרגלים עלולים להחמיר אקנה ביום יום?

הרגלים שונים, חלקם שנעשים מתוך כוונה טובה, עלולים להחמיר את האקנה. כדאי לשים לב לדברים הבאים: 

• להמעיט לגעת בפנים שכן נגיעה בפנים, הישענות עם היד על הלחי או שימוש בטלפון צמוד לפנים מעבירים שמן, לכלוך וחיידקים לעור. מומלץ להתרגל להימנע ממגע מיותר בפנים וכן לנקות את מסך הטלפון באופן קבוע.
• מוצרי איפור וטיפוח מסוימים עלולים לסתום את הנקבוביות. כדאי לחפש תכשירים שפותחו במיוחד כדי שלא לסתום את נקבוביות העור. כמו כן זיכרו לנקות את הפנים ולהסיר את האיפור היטב בסוף היום.
• אקנה לא נובעת מלכלוך! לכן לא מועיל לשטוף את הפנים בתדירות גבוהה או לקרצף בחוזקה. הרגלים מהסוג זה מייבשים את העור. זהו הרגל שפוגע בהגנה הטבעית של העור  ועלול לגרום לעור להפוך ליותר שומני ומגורה. נסו להסתפק בשטיפה קלה של הפנים לא יותר מפעמיים ביום. 
• במחקר יש עדויות לכך שדיאטה עשירה בפחמימות פשוטות ומזון בעל אינדקס גליקמי גבוה וכן צריכה מרובה של מוצרי חלב, עשויים להחמיר אקנה. לא על כולם תהיה אותה השפעה, אבל כדאי לשים לב לתזונה ולהעדיף תזונה מאוזנת ובריאה. 
• חשיפה מרובה לשמש עשויה לייבש את העור. לכאורה זה עשוי להיראות מועיל אך בהמשך הדבר עלול להחמיר את המצב ולהוביל להחמרה וגם לפיגמנטציה שמחמירה בשל אקנה. שימו לב כי תרופות מסוימות לאקנה כמו רטינואידים, מגבירות את הרגישות לשמש. מומלץ להשתמש בקרם הגנה לא שמנוני, שמתאים לעור שנוטה לפצעונים ולאקנה.

מהן שיטות הטיפול באקנה פעילה?

ניתן לטפל באקנה באמצעים תרופתיים הדורשים מרשם (כגון כדורי איזוטרטינואין/רואקטן) או באמצעות תכשירים קוסמטיים שאינם דורשים מרשם אשר לרוב הרבה פחות יעילים לעומת התרופות הפעילות המשמשות במצב זה.

טיפולים מסוג אלו, בין אם במרשם ובין אם לאו, לרוב דורשים אורך רוח וסבלנות שכן הגעה לתוצאות באמצעותן דורשת לרוב משך זמן ארוך בין שבועות עד חודשים.

ישנם אמצעי טיפול מבוססי אנרגיה (energy based devices) שנועדו לזרז את הניקוי של מחלת אקנה פעילה ובינם ניתן למצוא טיפולים באור, טיפולי לייזר כגון pulse dye laser או טיפולים במכשור אחר המבוסס על אנרגיה.

טיפול תרופתי/טיפול קוסמטי לרוב מבוצע בבית, כמעט תמיד נדרש טיפול יומי קבוע הדורש התמדה לאורך תקופה של 12-24 שבועות.
טיפול באמצעים מבוססי אנרגיה לרוב מבוצע במרפאה, ולרוב דורשים טיפולים בתדירות של אחת לשבוע-שבועיים עד לרמה של אחת לחודש. יש מעט מאוד מכשירים לרכישה עצמית עימם ניתן לטפל בבית אולם הם בעוצמות נמוכות ביותר ולכן בעלי יעלות פחותה משמעותית, עם מעט מאוד מכשירים כאלו.

בד"כ טיפול במכשור המבוסס אנרגיה מוביל לנפיחות ואדמומיות קלה שנעלמת תוך מספר שעות עד מספר ימים לאחר הטיפול. בד"כ טיפולים מסוג אלו יובילו לניקוי מהיר יותר של האקנה.

מהן שיטות הטיפול בצלקות אקנה?

הצלקות הנותרות בעורנו לאחר חלוף מחלת האקנה הפעילה, הינן בעיה מורכבת, רב ממדית. למרות שהצלקות נראות על פני השטח בלבד, בפועל הן משקפות בעיה הכוללת את כל שכבות העור, החל משכבת האפידרמיס השטחית, דרך שכבת הדרמיס, שכבת השומן התת עורי ובמקרים קשים גם את השריר.

הידבקויות תת עוריות המהוות תולדה של התהליך הדלקתי החריף שעבר העור משתקפות על פני השטח ויוצרות מראה מצולק, פגיעה ואטרופיה בשכבת הדרמיס מיצרות חוסר המשתקף כשקעים ופגיעה אפידרמלית גם היא תורמת לבעיה החמורה. בכדי לתת מענה מקיף לבעיה מורכבת שכזו, תכנית טיפול טובה צריכה לכלול לפחות 3-5 אסטרטגיות טיפוליות שונות משולבות כולן.

טיפול נכון יכלול שילוב של מספר טכנולוגיות בצורת מכשירים מתקדמים שונים עם טכניקות כירורגיות מתקדמות ומתאימות לדוגמא טיפולי הפרדת הידבקויות כירורגית דרך חריר קטן בעור (מזכיר מעט הליך אנדוסקופי), הליך המכונה סבסיז'ן עם "סכין" מיוחדת אשר נקראת קנולת V דיסקטור או קנולת טולדו.

טיפול בשכבות הפנימיות עם לייזר 1470 ננו מטר, לאזורי הצלקות, לצורך ביצוע tightening ופציעה תרמית מבוקרת, פנימית, שתוביל לבניית רקמת חיבור בריאה, חדשה, עם קולגן ואלסטין תטפל בהפרעה הדרמלית ובהפרעות של השכבות העמוקות.

שיוף בינוני-עמוק עם לייזר משייף יהווה התייחסות הולמת לשכבות השטחיות. כל זאת ניתן לשלב עם הזרקת חומרים מעודדי צמיחה, ביוסטימולטרים, אשר דוחפים ליצירת קולגן ואלסטין ומשקמים את שכבת הדרמיס.

צפו בד"ר גיא שלום מסביר על הטיפולים החדשים המטשטשים צלקות אקנה

מתוך ראיון בתכנית סטטוסקופ בהנחיית ד"ר איתי גל וטלי מץ

טיפול אשר יחסית נחשב "חזק" ואגרסיבי מבוצע תחת הרדמה מקומית מוחלטת של האזורים המטופלים כך שאינו כואב בכלל. החלמת העור מטיפול כזה דורשת תקופה מסוימת של התאוששות. שבוע עד שבועיים של מנוחה בבית חיוניים להתאוששות העור. לאחריהם עדיין ישנה אדמומיות שמתבהרת באופן הדרגתי לאורך שבועות וחודשים.

תוצאה סופית לרוב מתקבלת לאחר שלושה עד שישה חודשים. חובה לשלב את תהליך ההחלמה מהניתוח בטיפול תרופתי וליווי רפואי הולם אשר מותאם אישית למטופל, ימזער סיכונים (פיגמנטציה, זיהומים) וימקסם את התוצאה הקוסמטית שמתקבלת בסוף (לדוגמא שימוש בחבישות מתאימות ומתקדמות, כמו חבישת סיליקון, בשלבים המתאימים).

מה ההבדל בין טיפול באקנה בבית לבין טיפול מקצועי?

כמה מההבדלים בין טיפול באקנה בבית לבין טיפול רפואי מקצועי:

מתי כדאי לפנות לרופא עור בגלל אקנה?

באקנה קלה אין מניעה לנסות לטפל בתכשירים ללא מרשם. עם זאת, אם האקנה חמורה או שיש תסמינים נוספים, כדאי לפנות בהקדם לרופא עור. 

• אם מבחינים בפצעונים רבים, אם הם עמוקים, אם יש דלקות המגיעות מתחת לעור ולא פצעים שטחיים כדאי לפנות לרופא. אקנה מרובה או עמוקה מטופלת היטב בתרופות מרשם. 
• אם הפצעונים מחלימים אבל משאירים סימנים, גומות או כתמים כהים, אל תזניחו. רופא עור יוכל להמליץ על טיפול השומר על העור ומונע צלקות. אם כבר ישנן צלקות, ניתן לקרוא על טיפול בצלקות אקנה ועל האפשרויות העומדות בפניכם.
• אם פצעונים כואבים, מלווים בנפיחות או מגרדים, יתכן שישנה דלקת עמוקה וכדאי להיוועץ ברופא. 
• אם ניסיתם טיפול ללא מרשם במשך כמה שבועות ולא חל שיפור או אם המצב החמיר הגיע הזמן להתייעץ עם רופא עור. רופא עור מומחה לאקנה יוכל לאבחן את האקנה ולהתאים לכם  טיפול הולם. 
• למטופלות בהיריון או למי שמתכננת להיכנס להיריון חשוב להיוועץ ברופא. תרופות מסוימות לטיפול באקנה כמו איזוטרטינואין, חומרים פעילים, רטינואידים, אינן מתאימות לנשים הרות ועלולות להזיק לעובר. תרופות לאקנה לשימוש חיצוני או תרופות פומיות לנשים בהיריון יש ליטול רק תחת השגחה רפואית.

המידע הינו כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי. לעוד מידע מגוון שמתעדכן בקביעות היכנסו לפורטל הבריאות מדיקו.

שאלות ותשובות בנושא

מהם התסמינים של אקנה?

אילו גורמים נוספים יכולים להשפיע על הופעת פצעים אלו?

האם אקנה יכולה להופיע בגיל מבוגר?

האם לחץ נפשי יכול להחמיר אקנה?

האם פיצוץ פצעונים עלול להוביל לצלקות?