צילינדר

צילינדר הוא הפרעת ראיה שכיחה המכונה בשפה המקצועית "אסטיגמציה" וגורמת לטשטוש ראייה.

לאנשים רבים יש מידה מסוימת של צילינדר. במצב זה, לחלק מהעין, בדרך כלל לקרנית, יש עקומה לא סדירה.

הקרנית היא השכבה החיצונית של העין שעוזרת לעין למקד את האור כדי שיהיה אפשר לראות. לעתים קרובות, עדשות מגע או משקפי ראייה יכולים לעזור לתקן צילינדר ובמקרים מסוימים גם ניתוח לייזר יכול להיות גם אופציה.

מה זה צילינדר?

לעיניים שלנו יש צורה כדורית, או עגולה. כאשר האור חודר לעין, הוא נשבר באופן שווה.

שבירה פירושה שאור משנה כיוון כשהוא נכנס לעין בזווית. כאשר האור נשבר באופן שווה, הוא מתמקד בדיוק ברשתית, שנמצאת בחלק האחורי של העין וכך ניתן לראות בבירור.

אצל אדם עם צילינדר, צורת העין היא יותר אליפטית.

כאשר האור חודר לעין, הוא נשבר בצורה לא אחידה, כלומר יותר בכיוון אחד מאשר בכיוון השני וכך האור לא יכול להתמקד כראוי ברשתית.

כאשר זה קורה, רק חלק אחד של האובייקט עליו מסתכלים נמצא בפוקוס בכל פעם.

בכל מרחק בו האובייקט יימצא, הוא ייראה מטושטש. חלק מהאנשים עם צילינדר חווים תחושת מאמץ בעיניים ולא טשטוש, בעוד שאחרים חווים את שניהם.

העקמומיות של העין עשויה להשתנות, ולכן צילינדר יכול לגדול ולהצטמצם עם הזמן.

מה קורה לעין עם צילינדר?

צילינדר נובע בדרך כלל מפגמים בקרנית, החלק בעין שהוא מעין כיסוי שקוף דמוי חלון על פני המשטח הקדמי של העין.

קרנית רגילה היא מעוגלת כמו עדשת מצלמה, והיא מבצעת כמעט את אותה פונקציה.

יחד עם העדשה הפנימית (או התוך עינית) של העין, הקרנית משתמשת בשבירה כדי להביא אובייקטים לפוקוס חזותי.

למרות שחלקים אחרים של העין, כגון העדשה התוך-עינית, עשויים לתרום להתפתחות צילינדר, האבחנה תלויה בעיקר בזיהוי שלוש קטגוריות של שגיאות שבירה בקרנית: קוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמציה מעורבת.

רופאי עיניים סורקים את הקרנית לאיתור סימנים של פגמים אלו ואם הם מוצאים אותם, הם משתמשים בקווים הנקראים מרידיאנים כדי לחלק את הקרנית למקטעים.

קווים אלו בקרנית מתפקדים בדומה לקווי האורך והרוחב של כדור הארץ.

לקרנית רגילה יש עקמומיות עקבית. באסטיגמציה, העקמומיות אינה עקבית, היא עשויה להיות חדה מדי במרידיאן אחד ושטוחה מדי באחר.

אבחון צילינדר מצריך בדרך כלל זיהוי מרידיאנים עיקריים – החלקים התלולים והשטוחים ביותר של הקרנית – ולהבין כיצד הם מטשטשים או מעוותים את הראייה.

מהם התסמינים של צילינדר?

אם יש לאדם צילינדר, ייתכן שיהיו לו:

• כאבי ראש
• עייפות
• מאמץ בראייה
• ראייה מטושטשת (בכל המרחקים)
• פזילה כדי לראות בבירור

תסמינים אלה הם גם תסמינים של מספר מצבים אחרים ורופא עיניים יכול לעזור באבחון הבעיה.

אצל ילדים צילינדר לעתים קרובות לא מזוהה, כי הם עשויים שלא להתלונן על ראייה מטושטשת.

אם הילד מתלונן כאבי ראש מתמשכים או בעיות בראייה, רצוי לפנות לרופא.

אילו מצבים נוספים עשויים להתרחש עם צילינדר?

צילינדר הוא אחד מכמה מצבים הידועים כשגיאות שבירה, המשפיעות על האופן שבו העיניים שלנו שוברות או מכופפות את האור.

שגיאות שבירה אחרות כוללות:

• קוצר ראייה (מיופיה)
• רוחק ראייה (היפרופיה)
• זוקן ראייה (פרסביופיה, קושי להתמקד בעצמים קרובים)

מי נמצא בסיכון לצילינדר?

גורמים שעשויים להעלות את הסיכון לפתח צילינדר כוללים:

• אנשים עם קוצר או רוחק ראייה
• עישון של האם במהלך ההריון
• מוצא היספני או שחור

כמה שכיח צילינדר?

צילינדר הוא הפרעת ראייה שכיחה מאוד.

לאחד מכל שלושה אנשים יש מידה מסוימת של צילינדר והוא מופיע יחד עם קוצר ראייה או רוחק ראייה.

מהם סוגי הצילינדר?

אבחון צילינדר (אסטיגמציה) מתחלק בדרך כלל לאחת משלוש קטגוריות:

אסטיגמציה מיופית – מיופיה, או קוצר ראייה, פירושה ראייה מטושטשת למרחק וראייה ברורה לקרוב. אם לקרנית יש צורה תקינה, אז קוצר ראייה נגרם לרוב מפגמים בחלקים אחרים של העין. אסטיגמציה מיופית, לעומת זאת, מתרחשת כאשר המרידיאנים העיקריים בקרנית הם הגורמים גם לקוצר ראייה וגם לאסטיגמציה.

אסטיגמציה היפראופית – היפראופיה פירושה רוחק ראייה, כלומר ראייה מטושטשת לקרוב וראייה ברורה למרחק. לפיכך, אסטיגמציה היפראופית נוצרת כאשר המרידיאנים העיקריים של הקרנית מייצרים רוחק ראייה ואסטיגמציה.

אסטיגמציה מעורבת – חלק מהקרניות מייצרות גם קוצר ראייה וגם רוחק ראייה. כאשר מרידיאן עיקרי אחד של הקרנית גורם לקוצר ראייה והשני לרוחק ראייה, הרופאים קוראים לזה אסטיגמציה מעורבת.

בנוסף לחלוקה הזו, רופא העיניים עשוי לתאר את האסטיגמציה על פי חלוקות נוספות- אסטיגמציה סדירה לעומת אסטיגמציה לא סדירה ואסטיגמציה בקרנית לעומת אסטיגמציה בעדשה:

אסטיגמציה סדירה – רוב הזמן, המרידיאנים העיקריים (האזורים התלולים והשטוחים ביותר בקרנית) נמצאים במרחק של 90 מעלות זה מזה (מאונכים זה לזה), מצב אליו רופאי עיניים מתייחסים כאסטיגמציה סדירה.

אסטיגמציה לא סדירה – מרידיאנים עיקריים שאינם מאונכים זה לזה נחשבים לא סדירים. פציעות או צלקות גם עלולות לייצר אסטיגמציה לא סדירה בקרנית. סיבות אחרות כוללות קרטוקונוס (התדלדלות ארוכת טווח של הקרנית) וסוגים מסוימים של ניתוחי עיניים.

אסטיגמציה בקרנית – הצורה הנפוצה ביותר, בה יש לקרנית יש צורה אליפטית במקום כדורית.

אסטיגמציה בעדשה – משפיעה על העדשה ולא על הקרנית. במקרה זה, בעדשה יש פגמים שמונעים מתמונה להגיע בבירור לרשתית. לאנשים עם סוג זה של אסטיגמציה יש לעתים קרובות קרנית תקינה, אם כי ייתכן מצב כי בו גם הקרנית וגם העדשה יהיו בעלות צורה לא תקינה.

בנוסף לפגמים בקרנית ובעדשה, פגמים בחלקים אחרים של העין, מלבד הקרנית והעדשה יכולים לתרום לאסטיגמציה, אם כי הם נדירים יחסית.

מה גורם לצילינדר?

צילינדר הוא לרוב תורשתי, מה שאומר שהוא עוברת מההורים לילדיהם.

היא יכולה להיות גם תוצאה של לחץ על העפעפיים על הקרנית והיא יכולה להשתפר או להחמיר עם הזמן. לפעמים, צילינדר מתפתח לאחר פגיעה בעין או לאחר ניתוח.

סיבה נוספת היא מצב הנקרא קרטוקונוס. במצב זה, הקרנית נעשית דקה יותר ובצורת חרוט עם הזמן ובסופו של דבר מתפתח צילינדר חמור.

חלק מהאנשים עם קרטוקונוס זקוקים להשתלת קרנית.

כיצד מאבחנים צילינדר?

אופטומטריסט או רופא עיניים מבצעים בדיקת עיניים מלאה כדי לאבחן את הבעיה.

בדיקות שונות מודדות כיצד העיניים ממקדות את האור ואיזה סוג של עדשות המטופל צריך כדי לשפר את הראייה שלו.

בדיקות לאבחנת צילינדר כוללות:

חדות ראייה – המטופל קורא מספרים בטבלת מרחק ומקבל מספר (לדוגמה, 6/6). קיימות שיטות חלופיות המשמשות לילדים צעירים.

קרטומטריה/טופוגרפיה – מכשיר זה מודד את העקומה של הקרנית. הרופא ממקד את האור בקרנית ומודד את ההשתקפות שלה. מספר זה חשוב לקבלת עדשות מתאימות.

בדיקת שבירה – הרופא מודד כיצד האור מתמקד בתוך העין כדי ליצור תמונה ברורה או מטושטשת. זה יכול להיעשות עם או בלי פידבק מהמטופל, כך שבדיקה זו יכולה להיעשות גם אצל ילדים שעוד לא מדברים.

כיצד מטפלים בצילינדר?

הטיפול העיקרי בצילינדר הוא עדשות מתקנות בין אם באמצעות משקפי ראייה או עדשות מגע. אם יש צילינדר קל מאוד וללא מצבים אחרים (כגון קוצר ראייה או רוחק ראייה), ייתכן שלא יהיה צורך במשקפיים. אם יש צילינדר בינוני או גבוה, סביר להניח שיהיה צורך בעדשות מתקנות.

אפשרויות טיפול אחרות כוללות:

אורתוקרטולוגיה (אורטו-K) – המטופל מרכיב סדרה של עדשות מגע שעוצבו במיוחד.

העדשות קשיחות, כך שהן מעצבות מחדש את העיקול של הקרנית לאורך זמן.

המטופל מרכיב את העדשות לתקופה מוגדרת, כגון במהלך הלילה, ולאחר מכן מסיר אותן.

אם יש לו צילינדר בינוני, הרכבת עדשות אלו רק בלילה עשויה לעזור לקבל ראייה ברורה במהלך היום.

עם זאת, אורטו-K אינו תיקון קבוע. אם המטופל יפסיק להרכיב את העדשות, סביר להניח שהראייה שלו תחזור להיות כפי שהייתה בעבר.

אמנם יש יתרונות לאורח החיים, אבל יש גם סיכון גבוה יותר לזיהום הקשור להרכבת עדשות מגע בלילה.

ניתוח לייזר: קיימים ניתוחים שונים שיכולים לתקן סוגים מסוימים של צילינדר.

יש להתייעץ עם רופא כדי לראות אם ניתוח מתאים למטופל. הרופא ידון בסוגי ניתוחי הלייזר השונים וימליץ על הניתוח הטוב ביותר עבור הצרכים של המטופל.

המנתח משתמש בלייזר כדי להסיר כמות קטנה של רקמת העין ולשנות את צורת הקרנית.

יש לקחת בחשבון את סוג ומידת הצילינדר, עובי הקרנית, גיל ושאר הפרעות עיניים כאשר מחליטים אם ניתוח הוא אופציה טובה – ואם כן, איזה סוג ניתוח.

ניתוחי לייזר שיכולים לתקן צילינדר על ידי שינוי צורת הקרנית כוללים:

Laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) – ניתוח LASIK הוא ניתוח הלייזר הידוע והנפוץ ביותר לתיקון בעיות ראייה.

בהליך זה, הרופא מפצל את הקרנית ויוצר מתלה. לאחר מכן הוא מרים את אותו מתלה וחושף משטח בעומק הקרנית.

על פני משטח זה מבוצע שיוף באמצעות לייזר שמטרתו לתקן את צורת הקרנית.

ההחלמה מניתוח LASIK היא בדרך כלל מהירה יותר וגורמת פחות אי נוחות מאשר ניתוחים אחרים בקרנית.

Laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK) – בהליך זה המנתח יוצר מתלה דק במיוחד רק בשכבת המגן החיצונית של הקרנית (שכבת האפיתל) באמצעות שימוש בתמיסה מיוחדת.

לאחר מכן הוא משתמש בלייזר כדי לעצב מחדש את השכבות החיצוניות של הקרנית, לשטח את העקמומיות שלה ואז מחליף את שכבת האפיתל.

Epi-LASIK – הליך לתיקון ראייה בלייזר הדומה מאוד ל-LASIK ועשוי להוות חלופה טובה להליך אלו עבור עיניים מסוימות.

ב-Epi-LASIK, המתלה שנוצר על הקרנית הוא דק יותר ממתלה LASIK וזה יכול להיות יתרון עבור מטופלים עם קרנית דקה מהרגיל.

בשני ההליכים, המתלה מכיל רק תאים מהשכבה החיצונית הדקה מאוד של הקרנית, הנקראת אפיתל.

ההבדל הוא באופן בו מייצרים את המתלים בשני הניתוחים. ב-Epi-LASIK, המתלה מופרד משכבת הקרנית התחתונה (הסטרומה) בעזרת מכשיר הנקרא מפריד אפיתל בעל להב פלסטיק מתנודד בעל קצה קהה דק בניגוד להפרדה באמצעות כלי חד ב-LASIK או בתמיסה ב-LASEK.

PRK (photorefractive keratectomy) – הליך זה דומה ל-LASEK למעט העובדה שב-PRK המנתח מסיר לחלוטין את האפיתל ואז משתמש בלייזר לעיצוב מחדש של הקרנית.

בהליך הזה האפיתל אינו מוחלף, אלא צומח מחדש באופן טבעי, בהתאם לצורה החדשה של הקרנית.

SMILE – פיסת רקמה חתוכה במדויק מוסרת מהקרנית דרך חתך מיקרוסקופי, וכך האפיתל נותר שלם.

האפשרויות הניתוחיות לאלה שאינם מועמדים לניתוח לייזר כוללות:

ניתוח קטרקט עם החלפת עדשה טורית – העדשה הטבעית מוחלפת בעדשה טורית לתיקון צילינדר במהלך ניתוח קטרקט.

החלפת עדשות שבירה – מתבצעת גם במהלך ניתוח קטרקט, אך כתיקון שגיאת שבירה ולא כתיקון קטרקט.

השתלת עדשות – מציבה באופן קבוע עדשות מגע בתוך העין מעל או מאחורי הקשתית בזמן שהעדשה הטבעית נשארת במקומה.

בשל האופי הפולשני יותר באופן משמעותי, השתלת עדשות והחלפת עדשות מומלצות בתדירות נמוכה בהרבה לאנשים שיכולים להשיג ראייה ברורה עם משקפיים או מגע או שמתאימים לניתוח לייזר.

מהן תופעות לוואי של ניתוח לייזר לתיקון צילינדר?

חלק מתופעות הלוואי שכיחות ורובן נעלמות תוך מספר שבועות עד מספר חודשים.

הן יכולות לכלול:

• יובש בעין (עין יבשה)
• סנוור ורגישות לאור
• הילות חזותיות או אורות מרצדים
• בעיות בראיית לילה
• צורך מתמשך במשקפיים, עדשות מגע או טיפול נוסף

בעוד LASIK נחשב בדרך כלל כהליך בטוח, סיבוכים נדירים יכולים להתרחש. הם יכולים לכלול:

• בעיות בהחלמת החתך הקרנית
• ראייה שחוזרת למצבה המקורי
• לעיתים רחוקות, רמות משתנות של אובדן ראייה

האם צילינדר ועין עצלה זה אותו דבר?

צילינדר אינו עין עצלה, אבל לפעמים שני המצבים יכולים להופיע ביחד. עין עצלה (אמבליופיה), היא מצב שבו הראייה בעין אחת פחות טובה מאשר בשנייה.

בילדות, המוח מפתח העדפה לעין המספקת תמונה טובה יותר ומזניח את העין השנייה, מה שגורם לראייה להחמיר באופן קבוע לעתים.

למרבה הצער, עין עצלה יכולה להתרחש מבלי שהמטופלים או הוריהם ישימו לב.

אמבליופיה ניתנת לטיפול אם היא מאובחנת מוקדם, ולכן יש לבדוק ילדים לעתים קרובות עבור בעיות ראייה, לפחות מדי שנה.

בצילינדר לא מאוזן, כאשר קיים הבדל בין שתי העיניים, יכולה להתפתח עין עצלה.

שאלות ותשובות בנושא

כיצד נמדדת חדות הראייה?

מה ההבדל בין אופטומטריסט לרופא עיניים?

האם משקפי ראייה או עדשות מגע טובות יותר לצילינדר?

מהן עדשות טוריות?