חידושים בטיפול בסרטן גרורתי בשלפוחית השתן

עד לפני שנים ספורות תוחלת החיים של חולי סרטן גרורתי בשלפוחית השתן עמדה על שנה אחת בלבד. כיום בזכות טיפולים חדשניים תוחלת החיים עלתה וכך גם איכות החיים עם המחלה

ד"ר מורן גדות מרחיבה על הטיפולים החדשים בסרטן גרורתי בשלפוחית השתן

מוגש כשירות לציבור באדיבות חברת "אסטלס"

סרטן נדיר אך קטלני

סרטן שלפוחית השתן הוא סרטן שנחשב לנדיר, כאשר מדי שנה מתגלים בארץ 1,500 מקרים אשר ברובם מתבררים כגידול מקומי, שמטופל על ידי אורולוג באמצעות כריתה עם פרוגנוזה מצוינת.

רק חלק קטן מהמקרים יתגלו בשלב הגרורתי ויטופלו על ידי האונקולוגים. שכיחות המחלה עולה עם הגיל ועם החשיפה לעישון.

המחלה רווחת יותר בקרב גברים מאשר בנשים ולא ידוע אם הסיבה לכך נובעת מהחשיפה לעישון או מהחשיפה לגורמים אחרים.

מה התסמינים המחשידים לסרטן שלפוחית השתן?

גידולים במערכת השתן נוטים לדמם, ולכן אם אדם חווה דימום בשתן, בין אם דימום חד פעמי ובין אם דימום מתמשך, בפרט אם הדימום אינו מלווה בכאבים, יש לגשת לרופא לצורך התחלת הבירור.

חשוב לציין כי דימום בדרכי השתן עשוי להעיד על מחלות אחרות כמו אבנים בדרכי השתן וזיהומים, אך דימום הוא תמרור אזהרה ולכן יש לפנות לבדיקה בהקדם.

מה דרכי הטיפול בסרטן שלפוחית השתן?

סרטן שלפוחית השתן ידוע כמחלה אגרסיבית ולכן הטיפול אגרסיבי בהתאם.

ישנם שני מקרים שיכולים להתגלות כסרטן גרורתי:

הראשון מתגלה בקרב מטופלים עם היסטוריה של גידולים חוזרים מקומיים במערכת השתן, שעברו טיפולים שונים על ידי האורולוגים לרבות כריתות חוזרות ושטיפות חוזרות, אך הגידול התקדם לאחר מספר חודשים עד מספר שנים ומופיעות גרורות.

המקרה שני הוא כאשר הגידול אגרסיבי וכבר במועד הגילוי המטופל מתלונן, במצב שכזה ניתן לראות שיש גרורות לבלוטות הלימפה, לריאות, לכבד ולעצמות.

מהיבט הפרוגנוזה הרי שלאזור שבו מתגלות הגרורות יש חשיבות, שכן הן מרמזות על מידת האגרסיביות של המחלה, עם זאת הטיפול לא נקבע על פי אתרי הגרורות.

חשיבות הגילוי המוקדם

כפי שצוין, דימום בשתן הוא סימן אזהרה, והשאיפה לאתר את הגילויים בשלב המוקדם, כאשר הגידול מוגבל לשלפוחית השתן או למערכת השתן, כמו גם כאשר ישנם גידולים אורתריאליים, שיכולים להתחיל באגן הכליה, בשופכנים שמובילים את השתן מהכליה אל שלפוחית השתן או בשלפוחית השתן עצמה.

כשהגידול מקומי, אפשר לבצע ניתוח קטן, לכרות את הגידול ולהעלות את הסיכוי שהסרטן לא יחזור.

אם אדם גילה דימום בשתן עליו לפנות לרופא המשפחה ולתאר את הדימום.

רופא המשפחה יפנה את המטופל לבדיקות מתאימות – אולטרסאונד של דרכי השתן, בדיקת אורולוג, ואם נדרש הוא גם יפנה לאונקולוגים.

מתי הגידול בשלפוחית השתן הופך למסוכן ומהו הקו הטיפולי לסרטן גרורתי מקומי?

כשהגידול חודר אל שכבת השריר של שלפוחית השתן, הוא חשוף לכלי דם ולכלי לימפה, ושולח את הגרורות דרכם.

עם זאת כל עוד הגידול מוגבל לשלפוחית השתן, גם אם הגיע לשכבת השריר, ניתן יהיה להציע ניתוח לכריתת שלפוחית השתן.

חשוב להדגיש כי זהו טיפול רדיקלי, גדול וקשה בעל השלכות מורכבות, שכן לעיתים הניתוח יסתיים בכך שהמטופל ינוע עם סטומה של שתן (שקית בדופן הבטן), ורק בחלק מהמקרים ניתן יהיה ליצור מוליך מסוים והמטופל ימשיך לתת שתן כרגיל.

כאשר מדובר במטופלים בריאים וצעירים ללא מחלות רקע משמעותיות ניתן יהיה להציע טיפול כימותרפי מקדים כדי למקסם את סיכויי הריפוי.

מה הטיפול החלופי לכריתת שלפוחית השתן?

למטופלים שמפאת גילם או אי רצונם לוותר על שלפוחית השתן יוצע טיפול משמר לשלפוחית שכרוך בהקרנות המשולבות עם כימותרפיה.

גם במקרה זה ניתן להציע טיפול כימותרפי מקדים או אולי טיפול אימונותרפי במסגרת מחקר וזאת במטרה למקסם את סיכויי הריפוי.

מהם סיכויי הריפוי?

סיכויי הריפוי משתנים בהתאם לשלב שבו התגלתה המחלה.

ככל שהגידול קטן יותר הסיכוי לרפא את המחלה גדול יותר, אך אם הגידול מפושט, פלש לאיברים סמוכים ושלח גרורות לבלוטות הלימפה באגן סיכויי הריפוי פוחתים.

ישנו כלל אצבע, שניתוח כריתת שלפוחית שתן ירפא מחצית מהמטופלים, ואילו היתר יחוו חזרה גרורתית של הגידול.

מסיבות אלו ישנה חשיבות רבה לגילוי המוקדם, שמאפשר להתחיל במהרה בטיפול המדויק למטופל כדי למקסם את סיכויי הריפוי.

הארכת תוחלת החיים של חולי סרטן גרורתי בשלפוחית השתן

עד לפני עשור תוחלת החיים של החולה במחלת סרטן גרורתי בשלפוחית השתן הייתה קצרה משנה, עם זאת בזכות ההתקדמות המחקרית והטיפולית בתחום תוחלת החיים עומדת כיום על שנתיים ואף יותר.

אף שלא ניתן לרפא את הסרטן הגרורתי בשלפוחית השתן, ניתן לדחות את קצב התקדמות המחלה.

הקו הטיפולי העכשווי כולל טיפולי כימותרפיה, קו זה ידוע כיעיל, אך חלק מהחולים לא ייהנו מהפוגה ממושכת במחלה.

בהמשך ניתן להציע טיפולים אימונותרפיים, שמפעילים את מערכת החיסון בקווים מתקדמים יותר.

טיפול ביולוגי מותאם אישית לכ-20% מהחולים

בשנים האחרונות מוצע טיפול ביולוגי מותאם אישית, אשר מופעל כנגד מוטציה מסוימת באמצעות תרופה, שנכללה בסל הבריאות בשנת 2022.

המוטציה מזוהה בקרב 20% מהחולים באמצעות בדיקות הכלולות בסל הבריאות.

תרופות עם תופעות לוואי מופחתות שמשפרות את איכות החיים של המטופל

תרופות כימותרפיות צמודות נוגדן משתייכות לקבוצת תרופות חדשה, שקיימת במספר סוגי מחלות סרטן וניתנת באמצעות כימותרפיה במינון גבוה.

כיוון שהכימותרפיה קשורה לנוגדן כלשהו שמוביל אותה באופן ספציפי לתא הגידול, ניתן להפחית את תופעות הלוואי בשאר האיברים הבריאים בגוף.

טיפולים אלו נמצאו כיעילים ומהווים אפשרות טיפולית נוספת שלא הייתה עד עכשיו וביכולתה להאריך חיים.

התרופה הוגשה לסל הבריאות בתקווה שתיכנס ותהיה נגישה לכלל המטופלים שזקוקים לה.