העדפות בטיפול במחלות מעי דלקתיות: בין טיפול מותאם אישית לשיתוף המטופל בהחלטה

קרוהן וקוליטיס הן מחלות השייכות לקבוצת מחלות מעי דלקתיות כרוניות- IBD. מדובר במחלות הגורמות לדלקת כרונית של מערכת העיכול ומאופיינות בתקופות שקטות וסוערות, בהתלקחויות ובהפוגות. המחלות יכולות לגרום לתסמינים שונים, כגון שלשול, כאבי בטן, חום, עייפות וירידה במשקל, והן משליכות על כל תחומי החיים ומתבטאות, בין היתר, גם בהשפעה על זוגיות והקמת משפחה. במהלך 15 שנים האחרונות מספר החולים במחלות מעי דלקתיות בישראל יותר מהוכפל

צפו בד"ר יוליה רון מתראיינת על כך בתוכנית "סטטוסקופ", רשת 13

בשת"פ העמותה הארצית לקרוהן ולקוליטיס כיבית

בישראל ישנם כ-70,000 חולים, עם מגמת עלייה חלקית, בזכות אבחון מוקדם ושיפור המודעות. בשנים האחרונות ניכרת מגמת עלייה בשכיחותן, במיוחד בקרב צעירים, לצד התרחבות משמעותית באפשרויות הטיפול.

הטיפול ב- IBD עבר מהפכה בעשור האחרון. לצד תרופות קונבנציונליות, נוספו טיפולים ביולוגיים ותרופות חדשניות, המאפשרים הפוגה במחלה ומסייעים למתמודדים לקיים אורח חיים רגיל ככל הניתן, עם מיעוט תופעות לוואי.

התרופות נבדלות זו מזו לא רק במנגנון הפעולה, אלא גם בצורת נטילתן, כלומר מתן בכדורים או בזריקות תת- עוריות עצמיות, או עירוי תוך-ורידי במרכזים רפואיים.

הבחירה בטיפול המתאים מורכבת וכוללת שיקולים קליניים, מערכתיים (כמו זמינות בסל הבריאות ובקופות), ולעיתים גם שיקולים אישיים וכלכליים.

מה היתרונות בטיפול בזריקות תת עוריות באופן עצמאי?

• נוחות: יכולת לנוע בחופשיות: הטיפול ניתן בבית, כך שהמטופלים יכולים לנוע בחופשיות מבלי להיות מוגבלים על ידי הצורך להגיע למרפאה או לבית החולים.  
• עצמאות: המטופל יכול לשלוט בזמן ובמקום שבו הוא מקבל את הטיפול. ניתן גם לטוס ולטייל עם הזריקות, כך שזה מהווה יתרון משמעותי למטופלים ותורם לעצמאות.
• זמינות: הטיפול ניתן במהירות וביעילות, ללא צורך בתכנון מראש.
• בטיחות: הטיפול ניתן באופן עצמי, ללא צורך בסיוע רפואי.
• חיסכון בזמן: יכולת להמשיך בעבודה או בלימודים: הטיפול ניתן במהירות וביעילות, כך שהמטופלים יכולים להמשיך בעבודה או בלימודים ללא הפרעה.
• יכולת לשמור על פעילויות חברתיות: הטיפול ניתן באופן עצמי, כך שניתן לשמור על פעילויות חברתיות ללא הפרעה.

למרות יתרונות הבולטים של זריקות תת עוריות, ישנם מספר חיסרונות ואתגרים, ביניהם:  

• פחות פיקוח רפואי: בעירוי יש צוות רפואי שמזהה תופעות לוואי בזמן אמת. המטפלים חוששים מכך.
• חשש משינוי: מטופלים רבים חוששים לעבור לצורת מתן חדשה.
• אחריות של המטופל: נדרשת הקפדה על טכניקה נכונה ושמירה על רצף טיפולי.

העדפות מטופלים ומגמות

בעבר רוב המטופלים העדיפו מתן בעירוי בשל תחושת ביטחון והשגחה רפואית.

כיום ישנה עלייה בביקוש לזריקות בזכות נוחות וגמישות.

מחקרים מראים שההעדפות מושפעות מגיל (צעירים נוטים להעדיף זריקות), מגדר, תרבות, וטכנולוגיות מידע.

מחקר חדש: אתגר מעבר מטיפול בעירוי תוך-ורידי לזריקות תת-עוריות עצמיות

מחקר חדש שנערך במרכז הרפואי שמיר בשיתוף העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס, בחן את העדפות המטופלים בנוגע לצורת מתן הטיפול הביולוגי. נמצא כי מעבר מטיפול בעירוי תוך-ורידי לזריקות תת-עוריות עצמיות בבית נותר אתגר משמעותי. 54.5% מהמטופלים שקיבלו עירוי העדיפו להמשיך בו, בעיקר בשל נוכחות צוות רפואי, פחד ממחטים, הרצון לפגוש רופא, ואמונה (שאין לה ביסוס מדעי) כי העירוי יעיל יותר.

ד"ר ורד ריכטר, מומחית לגסטרואנטרולוגיה ושותפה למחקר, מסבירה: "המעבר לזריקות עצמיות עשוי להקל על העומס במערכת הבריאות ולחסוך למטופלים זמן ואובדן ימי עבודה. אך כדי שזה יקרה, יש להבין את המכשולים ולתמוך במטופלים בתהליך ההסתגלות."

המחקר מצא גם כי מטופלים שהיו מנוסים בזריקות תת-עוריות העדיפו אותן, בעוד שמטופלים עם ניסיון בעירוי נטו להעדיף את העירוי – מה שמעיד על חשיבות ההרגל והניסיון האישי. העדפות אלו תואמות לממצאים ממחקרים בינלאומיים, כמו מחקר ACCEPT2 הנערך בצרפת וכלל מטופלים עם מחלות מעי דלקתיות . מטרתו הייתה להבין את העדפות המטופלים לגבי טיפולי תחזוקה שונים – דרך מתן התרופה, תדירות הטיפול ותופעות הלוואי. הממצאים הראו שאין טיפול אחד שמתאים לכולם, והעדפות המטופלים משתנות מאוד בהתאם לצרכים האישיים. המסר המרכזי הוא ששיתוף המטופל בהחלטה הרפואית חיוני כדי לשפר התמדה בטיפול, שליטה במחלה ואיכות חיים. 

שיתוף המטופל- לא רק המלצה, אלא צורך

מטופלים שמבינים את האפשרויות, את היתרונות והחסרונות של כל טיפול, נוטים להיות מחויבים יותר לתהליך. עם זאת, לא כל המטופלים מגיעים עם אותה רמת ידע או נגישות למידע. יש הבדל בין מטופלים טכנולוגיים שמחפשים מידע בעצמם לבין כאלה שנסמכים על הצוות הרפואי בלבד.

העדפות אישיות- גיל, מגדר ותרבות משפיעים

העדפות המטופלים משתנות לפי גיל, מגדר, רקע תרבותי ואורח חיים. צעירים נוטים להעדיף טיפולים שניתנים בתדירות נמוכה או כאלה שאינם מצריכים הגעה תכופה למרפאה. יש העדפה גוברת לטיפולים פומיים ( דרך הפה)  או תת-עוריים על פני עירוי, במיוחד בקרב מטופלים בעלי סדר יום עמוס.

שינוי מגמה בצורת המתן

בעבר, טיפולים ביולוגיים בעירוי היו סטנדרטיים, אך כיום יש מגמה ברורה להעדפת טיפולים פומיים או תת-עוריים. עם זאת, כפי שמראה המחקר, ישנם מטופלים שמתקשים לעבור לצורת מתן חדשה, גם אם היא נוחה יותר. הסיבות לכך מגוונות והן פסיכולוגיות, לוגיסטיות ורגשיות.

לסיכום, ישנה חשיבות רבה לאפשר למטופל להיות חלק פעיל ומשמעותי בקבלת ההחלטות.

כמו כן, מחקרים מצביעים כי שיתוף המטופל מעלה את רמת שביעות רצון ומשפר היענות לטיפול. מטופלים שמבינים את האפשרויות העומדות בפניהן, מרגישים ביטחון בקבלת החלטה.

מסר למטופלים המתלבטים: אל תחששו לשאול, לברר ולהביע העדפות. טיפול טוב הוא כזה שמתאים לכם, לא רק מבחינה רפואית, אלא גם מבחינת אורח החיים, ההעדפות האישיות והיכולת להתמיד בו לאורך זמן. צוותי הבריאות כאן כדי ללוות אתכם, להסביר, להדריך ולתמוך, גם במעבר לצורת טיפול חדשה.