נקע בקרסול

נקע בקרסול מתרחש כאשר הרצועות החזקות התומכות בקרסול נמתחות מעבר ליכולותיהן ונקרעות.

נקעים בקרסול הם פציעות נפוצות המתרחשות בקרב אנשים בכל הגילאים והם נעים בין קלים לחמורים, כתלות במידת הנזק שנגרם לרצועות.

רוב הנקעים הם פציעות קלות שנרפאות עם טיפולים ביתיים כמו מנוחה והנחת קרח. עם זאת, אם הקרסול נפוח מאוד וכואב ללכת עליו, או אם המטופל מתקשה להניח משקל על הקרסול, יש לפנות לרופא.

ללא טיפול ושיקום מתאימים, נקע חמור יותר יכול להחליש את הקרסול, מה שמגדיל את הסיכוי לפציעה חוזרת.

נקעים חוזרים בקרסול עלולים להוביל לבעיות ארוכות טווח, כולל כאבים כרוניים בקרסול, דלקת פרקים וחוסר יציבות מתמשכת.

מה זה נקע בקרסול?

נקע הוא מצב המתאר מתיחה או קרע של רצועה.

בנקע בקרסול, רצועות הקרסול, התומכות בדרך כלל במפרק, נמתחות מעבר לגבולות הרגילים שלהן או נקרעות כתוצאה מטראומה כלשהי.

הנקע יכול להתרחש כאשר הקרסול נאלץ לפעול מעבר לטווח התנועה הרגיל שלו.

רוב הנקעים בקרסול מתרחשים ברצועות הצידיות של הצד החיצוני של הקרסול. נקעים יכולים לנוע בין קרעים זעירים בסיבים המרכיבים את הרצועה ועד לקרעים מלאים ברקמה.

אם יש קרע מוחלט של הרצועות, הקרסול עלול להפוך לא יציב לאחר ששלב הפציעה הראשוני יחלוף.

עם הזמן, חוסר יציבות זה עלול לגרום לנזק לעצמות ולסחוס של מפרק הקרסול.

מהן רצועות?

רצועות, או ליגמנטים, הן סוג של רקמה רכה המורכבת בעיקר מקולגן (סוג של חלבון).

רצועות הן חזקות וסיביות והן מחברות עצמות לעצמות אחרות (בניגוד לגידים, שמחברים שרירים לעצמות).

הרצועות בקרסול עוזרות לשמור על העצמות במצב תקין ולייצב את המפרק.

לרצועות יש וסקולריות נמוכה, מה שאומר שהן אינן מקבלות זרימת דם רבה וחוסר זה בזרימת דם גורם לרצועות להחלים לאט יותר מאשר סוגים אחרים של רקמות רכות.

מהי האנטומיה של מפרק הקרסול?

הקרסול הוא מפרק גדול המורכב משלוש עצמות: עצם השוקה (Tibia), עצם השוקית (Fibula) ועצם הערקום (Talus).

לבליטות הגרמיות הנראות ומורגשות על הקרסול יש שמות משלהן:

הפטישון התיכון (medial malleolus) – המורגש בחלק הפנימי של הקרסול והוא חלק מבסיס עצם השוקה

הפטישון האחורי (posterior malleolus) – המורגש על החלק האחורי של הקרסול ונמצא גם הוא בבסיס עצם השוקה

הפטישון הצידי (lateral malleolus) – המורגש בחלק החיצוני של הקרסול והוא הקצה התחתון של עצם השוקית

מפרק הקרסול מאפשר תנועה למעלה ולמטה של כף הרגל.

המפרק התת-טלרי (Subtalar joint) – יושב מתחת למפרק הקרסול, ומאפשר תנועה מצד לצד של כף הרגל.

רצועות רבות מקיפות את מפרקי הקרסול והמפרקים התת-טלריים וקושרות את עצמות הרגל זו לזו ולעצמות כף הרגל.

ישנן מספר רצועות עיקריות בקרסול:

שלוש רצועות בצד החיצוני של הקרסול המרכיבות את קומפלקס הרצועות הצדדיות, כדלקמן:

• הרצועה הטלופיבולרית הקדמית (ATFL) המחברת את החלק הקדמי של עצם הערקום לשוקית
• הרצועה הקלקנאופיבולרית (CFL) המחברת את עצם העקב (Calcaneus) לשוקית
• הרצועה הטלופיבולרית האחורית (PTFL) המחברת את החלק האחורי של עצם הערקום לשוקית
• הרצועה הדלתואידית – רצועה עבה התומכת בכל הצד המדיאלי, או הפנימי, של הקרסול.
• הרצועה התחתונה הטיביופיבולרית הקדמית (AIFTL) המחברת את השוקה לשוקית.

שתי רצועות פיבולריות אחוריות, החוצות את החלק האחורי של השוקה והשוקית:

• הרצועה התחתונה הטיביופיבולרית האחורית (PITFL)
• הרצועה הרוחבית (Transverse ligament)
• הרצועה הבין-גרמית (Interosseous ligament) המחברת בין השוקה לשוקית ועוברת לכל אורך עצמות אלו, מהקרסול ועד הברך

הרצועות השונות המקיפות את הקרסול יחדיו מהוות חלק מקפסולת המפרק, שק מלא נוזל המקיף ומשמן מפרקים.

מהם הגורמים לנקע בקרסול?

כף הרגל עשויה להתפתל באופן בלתי צפוי, מעבר לטווח התנועה הרגיל של הקרסול, במהלך פעילויות רבות ושונות, כגון:

• הליכה או פעילות גופנית על משטח לא אחיד
• נפילה
• השתתפות בפעילויות ספורט הכוללות קפיצות, חיתוכים מהירים או תנועות סיבוביות של כף הרגל – כגון ריצה בשטח, כדורסל, טניס וכדורגל
• במהלך פעילות ספורטיבית, אדם אחר עלול לדרוך על כף הרגל של אחר ולגרום לרגל להתפתל או להסתובב הצידה

גורמים נוספים שמגדילים את הסיכון לנקע בקרסול כוללים:

פציעה קודמת בקרסול – ברגע שאדם נקע את הקרסול או עבר סוג אחר של פציעה בקרסול, יש לו סיכוי גבוה יותר לנקע חוזר

מצב גופני ירוד – כוח או גמישות לקויים בקרסוליים עלולים להגביר את הסיכון לנקע בעת פעילות גופנית

נעליים לא מתאימות – נעליים שאינן מתאימות לפעילות הופכות את הקרסוליים לפגיעים יותר לפציעה

מהם התסמינים של נקע בקרסול?

התסמין העיקרי של נקע בקרסול הוא כאב.

תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• נפיחות
• שטף דם
• רגישות במגע
• חוסר יציבות של הקרסול – זה עלול להתרחש כאשר היה קרע מלא של הרצועה או פריקה מלאה של מפרק הקרסול

אם יש קרע חמור של הרצועות, אדם עלול גם לשמוע או להרגיש פקיעה כאשר הנקע מתרחש. תסמינים של נקע חמור דומים לאלו של עצם שבורה ודורשים הערכה רפואית מיידית.

כיצד מאבחנים נקע בקרסול?

בדיקה גופנית

הרופא יאבחן את נקע בקרסול על ידי בדיקה מדוקדקת של כף הרגל והקרסול. בדיקה גופנית זו עלולה להיות כואבת.

הבדיקה כוללת:

מישוש – הרופא ילחץ בעדינות סביב הקרסול כדי לקבוע אילו רצועות נפגעות.

טווח תנועה – הרופא עשוי גם להזיז את הקרסול לכיוונים שונים. עם זאת, קרסול נוקשה ונפוח בדרך כלל לא יזוז הרבה.

אם אין שבר בעצם, ייתכן שהרופא יוכל לדעת את חומרת הנקע בקרסול על סמך מידת הנפיחות, הכאב ושטפי הדם.

בדיקות הדמיה

צילומי רנטגן – צילומי רנטגן מספקים תמונות של מבנים צפופים, כגון עצם. הרופא עשוי להזמין צילומי רנטגן כדי לשלול עצם שבורה בקרסול או ברגל. עצם שבורה יכולה לגרום לתסמינים דומים של כאב ונפיחות.

צילומי עקה – בנוסף לצילומי רנטגן רגילים, הרופא עשוי גם להזמין צילומי עקה. צילומים אלו נלקחים בזמן שהקרסול נדחף לכיוונים שונים. צילומי עקה עוזרים להראות אם הקרסול זז בצורה לא תקינה בגלל רצועות פגועות.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) – הרופא עשוי להזמין סריקת MRI אם הוא חושד בפגיעה חמורה מאוד ברצועות, נזק לסחוס או לעצם של משטח המפרק, שבב עצם קטן או בעיה אחרת. לא ניתן להזמין את ה-MRI עד לאחר שחולפת תקופת הנפיחות ושטפי הדם.

אולטרסאונד – סריקת הדמיה זו מאפשרת לרופא לצפות ברצועה ישירות בזמן שהוא מזיז את הקרסול וזה עוזר לרופא לקבוע כמה יציבות מספקת הרצועה.

 מהן הדרגות של נקעים בקרסול?

לאחר הבדיקה, הרופא יקבע את דרגת הנקע כדי לבנות תכנית טיפול. נקעים מדורגים לפי מידת הנזק שנגרם לרצועות.

נקע דרגה 1 (קל) – מתיחה קלה וקרע מיקרוסקופי של סיבי הרצועה עם רגישות קלה ונפיחות סביב הקרסול

נקע דרגה 2 (בינוני) – קרע חלקי של הרצועה עם רגישות בינונית ונפיחות סביב הקרסול.

אם הרופא מזיז את הקרסול בדרכים מסוימות, ישנו רפיון חריג של מפרק הקרסול

נקע דרגה 3 (חמור) – קרע מוחלט של הרצועה, רגישות ונפיחות ניכרת סביב הקרסול.

אם הרופא מושך או דוחף את מפרק הקרסול בתנועות מסוימות, מתקבלת אי יציבות משמעותית

כיצד מטפלים בנקע בקרסול?

ניתן לטפל כמעט בכל נקע בקרסול ללא ניתוח. אפילו קרע מלא ברצועה יכול להחלים ללא תיקון כירורגי אם הוא מקובע כראוי. תכנית תלת שלבית מנחה את הטיפול בכל סוגי הנקעים בקרסול – מהקל ועד החמור:

• השלב הראשון כולל מנוחה, הגנה על הקרסול והפחתת הנפיחות
• השלב השני כולל שחזור טווחי תנועה, כוח וגמישות
• השלב השלישי כולל תרגילים וחזרה הדרגתית לפעילויות שאינן מצריכות סיבוב של הקרסול

לאחר מכן המטופל יוכל לבצע סוגי פעילות גופנית הדורשים פניות חדות ופתאומיות (פעילויות חיתוך) – כגון טניס, כדורסל או כדורגל.

תכנית טיפול תלת שלבית זו עשויה להימשך רק שבועיים להשלמה עבור נקעים קלים, או עד 6-12 שבועות עבור פציעות חמורות יותר.

האם קיימים טיפולים ביתיים לנקע בקרסול?

עבור נקעים מתונים יותר, הרופא עשוי להמליץ ​​​​על טיפול ביתי פשוט שיכלול פעולה על פי פרוטוקול RICE בהקדם האפשרי לאחר הפציעה:

• מנוחה לקרסול על ידי הימנעות מהליכה
• יש לשים קרח מיד כדי להוריד על הנפיחות. ניתן להשתמש בקרח במשך 20 עד 30 דקות, שלוש או ארבע פעמים ביום. אין להניח קרח ישירות על העור
• חבישות דחיסה – תחבושות לתמיכה בקרסול הפצוע
• הרמת הקרסול מעל גובה הלב לעתים קרובות ככל האפשר במהלך 48 השעות הראשונות

חלק מהנקעים ידרשו טיפול בנוסף לפרוטוקול RICE ולתרופות:

קביים – ברוב המקרים, נפיחות וכאב יימשכו בין יומיים לשלושה ימים. הליכה עשויה להיות קשה במהלך תקופה זו והרופא עשוי להמליץ ​​למטופל להשתמש בקביים לפי הצורך.

אימוביליזציה – במהלך השלב המוקדם של הריפוי, חשוב לתמוך בקרסול ולהגן עליו מפני תנועות פתאומיות. עבור נקע בדרגה 2, מכשיר פלסטיק נשלף כגון סד יכול לספק תמיכה. נקעים בדרגה 3 עשויים לדרוש גבס. הרופא עשוי לעודד את המטופל לשים קצת משקל על הקרסול בזמן שהוא מוגן שכן זה יכול לעזור בריפוי.

מהן התוצאות הצפויות לטווח הארוך לאחר נקע בקרסול?

התוצאות לטווח הארוך של נקעים בקרסול הן בדרך כלל די טובות. עם טיפול מתאים, רוב המטופלים מסוגלים לחדש את הפעילות היומיומית שלהם לאחר תקופה מסוימת.

תוצאות מוצלחות תלויות במחויבות המטופל לתרגילי שיקום.

שיקום לא שלם הוא הגורם השכיח ביותר לאי יציבות כרונית בקרסול לאחר נקע.

אם מטופל מפסיק לעשות את תרגילי החיזוק, הרצועות הפצועות ייחלשו ויעמידו את המטופל בסיכון לנקעים מתמשכים בקרסול.

כיצד ניתן למנוע נקע בקרסול?

הדרך הטובה ביותר למנוע נקעים בקרסול היא לשמור על כוח שרירים טוב, שיווי משקל וגמישות. אמצעי הזהירות הבאים יסייעו במניעת נקעים:

• חימום מיטבי לפני אימון או פעילות גופנית
• זהירות ותשומת לב בעת הליכה, ריצה או עבודה על משטח לא אחיד
• שימוש בסד תמיכה בקרסול או בתחבושת על קרסול חלש, או אם קיימת פציעה קודמת בקרסול
• נעילת נעליים שמתאימות היטב ונועדו לפעילות המבוצעת
• צמצום למינימום נעילת נעלי עקב
• שמירה על כוח וגמישות שרירים
• תרגול אימוני יציבות, כולל תרגילי שיווי משקל

שאלות ותשובות בנושא

אילו תרופות ניתן לקחת לסיוע בהחלמה מנקע בקרסול?

מה התפקיד של פיזיותרפיה בטיפול בנקע בקרסול?

מהו הטיפול הניתוחי בנקעים בקרסול?

מה קורה לאחר ניתוח?

מה חשוב לדעת על נקעים כרוניים בקרסול?