אספירין

אספירין היא תרופה נפוצה להקלה על כאבים וחום. אנשים משתמשים באספירין גם כנוגד דלקת או כמדלל דם. בארצות הברית נפוץ השימוש בתרופה למטרות שיכוך כאבים והורדת חום, בעוד בישראל, השימוש באספירין נעשה לרוב למטרות דילול דם ומניעת אירועי לב וכלי דם. אספירין היא תרופה הניתנת לרכישה ללא מרשם.

נטילת התרופה מדי יום יכולה להפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים, כמו התקף לב או שבץ מוחי, אצל אנשים בסיכון גבוה. כמו כן, רופאים עשויים לתת אספירין מיד לאחר התקף לב כדי למנוע קרישי דם נוספים ונזק לרקמת שריר הלב.

בשנים האחרונות חל שינוי בגישה למתן התרופה. בעבר התרופה ניתנה גם לאנשים בסיכון נמוך/בינוני לאירועי לב וכלי דם, אך כיום החלו להכיר בתופעת הלוואי העיקרית של אספירין הקשורה לדימומים פנימיים. עקב כך, אספירין ניתן כיום רק לאנשים בסיכון בינוני/גבוה לאירועי לב וכלי דם.

חשוב לציין כי למרות הסיכון המוגבר לדימומים פנימיים במתן אספירין, התרופה עשויה להציל חיים לאנשים בסיכון ובהוראת רופא חשוב להקפיד לנטול את התרופה באופן קבוע.

מה זה אספירין?

אספירין מכיל חומצה סליצילית, תרכובת המצויה בצמחים כמו עץ ​​הערבה ובהדס והשימוש בה כתרופה מתועד לראשונה כבר לפני כ-4000 שנה. אספירין משתייך לקבוצת תרופות הנקראת NSAIDs – נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.

קבוצה זו מכילה תרופות שונות עם ההשפעות הבאות:

• שיכוך כאבים
• הורדת חום
• הורדת דלקת (כאשר הם ניתנים במינונים גבוהים יותר)

כמו שניתן להסיק משמן, תרופות אלו אינן סטרואידים. לעיתים קרובות לסטרואידים יתרונות דומים לאלו של NSAIDs, אך הם אינם מתאימים לכולם ועלולים לגרום לתופעות לוואי לא רצויות.

כמשככי כאבי, NSAID אינם נרקוטיים ופירוש הדבר שהם אינם גורמים לישנוניות ולשקיעה הכרתית.

אספירין הוא סימן מסחרי בבעלות חברת התרופות הגרמנית באייר והשם הגנרי לאספירין הוא חומצה אצטילסליצילית.

מהם השימושים הרפואיים של אספירין?

לאספירין שימושים רבים, כולל הקלה על כאבים ונפיחות והפחתת הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים אצל אנשים עם סיכון גבוה.

מניעת אירועי לב וכלי דם

השימוש היומי בתרופה במינון נמוך יכול להוריד את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים אצל אנשים מסוימים, אך טיפול זה אינו בטיחותי לכולם באופן גורף.

אצל אנשים עם סיכון גבוה לאירועים קרדיווסקולריים, אספירין במינון נמוך יכול להפחית את הסיכון על ידי עיכוב הצמתת טסיות דם ומניעת היווצרות קרישי דם.

באופן עקרוני, השימוש בתרופה בהתוויה זו היא למניעה שניונית (לאחר שהמחלה הופיעה) של מחלות הנגרמות מפקקת בכלי הדם במוח או בלב או כמניעה ראשונית של מחלת לב כלילית או התקף לב בחולים בסיכון גבוה.

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) ממליץ להשתמש בתרופה למטרה זו רק תחת פיקוחו של רופא.

רופא עשוי להמליץ ​​על אספירין במינון נמוך מדי יום לאנשים עם גורמי הסיכון הבאים:

• סובלים ממחלת לב או כלי דם
• קיימות אצלם עדויות לזרימת דם לקויה למוח
• ידוע אצלם על רמת כולסטרול גבוהה בדם
• סובלים מיתר לחץ דם
• סובלים מסוכרת
• מעשנים

עם זאת, עבור אנשים ללא בעיות אלה, הסיכונים של שימוש ארוך טווח באספירין יכולים להכריע את היתרונות.

בהמלצות משנת 2016 של צוות המשימה לשירותי מניעה של ארצות הברית נכתב כי מבוגרים בגילאי 50-59 עשויים ליטול אספירין מדי יום למניעת סרטן המעי הגס, כמו גם למניעת מחלות לב וכלי דם. עם זאת, הנחיה זו חלה רק על מבוגרים בטווח הגילאים אשר:

• יש להם סיכון של לפחות 10% ב-10 השנים הבאות לפתח מחלות לב וכלי דם
• אין להם סיכון גבוה לדימום
• יש להם תוחלת חיים צפויה של לפחות 10 שנים אחרי התחלת נטילת אספירין
• מוכנים ליטול מינון נמוך מדי יום למשך 10 שנים לפחות

טיפול באירועים כליליים (התקף לב)

רופאים עשויים לתת אספירין מיד לאחר התקף לב, שבץ מוחי או אירוע אחר הקשור לכלי דם כדי למנוע היווצרות קריש נוסף ומוות של רקמת שריר הלב. אספירין יכול להיות גם חלק מתוכנית טיפול לאנשים שהיו להם לאחרונה:

• פרוצדורות של החזרת זרימת דם, כגון צנתור כלילי ("צנתור לב") או ניתוח מעקפים
• אירוע מוחי קל (שבץ מוחי חולף – TIA)
• שבץ איסכמי (שבץ מוחי) הנגרם על ידי קריש דם

כאב ונפיחות

במינון גבוה יותר, אספירין יכול להקל על כאב קל עד בינוני, נפיחות או שניהם:

• כאבי ראש
• הצטננות או שפעת
• נקעים ופציעות
• כאבי מחזור
• מצבים ארוכי טווח, כגון דלקת פרקים ומיגרנה

לכאבים חזקים, רופא עשוי להמליץ ​​על שימוש באספירין לצד תרופה אחרת, כגון משככי כאבים ממשפחת האופיואידים או NSAID מסוג אחר.

שימושים אחרים

אספירין יכול גם לסייע בטיפול בכאבים ונפיחות הקשורים למצבים הבריאותיים הכרוניים הבאים:

• מצבים ראומטיים, כולל דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית ומצבי מפרקים דלקתיים אחרים
• זאבת אדמנתית מערכתית (לופוס)
• דלקת קרום הלב (פריקרדיטיס)

רופאים עשויים להמליץ ​​לאנשים על אספירין במינון נמוך:

• אם קיים נזק לרשתית, הנקרא גם רטינופתיה
• לחולי סוכרת מעל 10 שנים
• לאלו הנוטלים תרופות נגד יתר לחץ דם
• לאנשים עם מוגבר סיכון לסרטן המעי הגס

מהם הסיכונים שעשויים להיות בנטילת התרופה ואילו אמצעי זהירות צריך לנקוט?

אנשים עם המצבים הרפואיים הבאים צריכים להיות זהירים לגבי נטילת אספירין, ועליהם לעשות זאת רק אם רופא ממליץ על כך:

• הפרעות דימום, כגון המופיליה
• לחץ דם גבוה לא מבוקר
• אסתמה
• כיב פפטי (בקיבה או בתריסריון)
• מחלת כבד או כליה

כל מי שיש לו אלרגיה ידועה לאספירין או לכל NSAID אחר, כגון איבופרופן, צריך להימנע מתרופות אלו. רופאים אינם נותנים את התרופה במהלך אירוע מוחי מכיוון שלא כל האירועים המוחיים נגרמים על ידי קרישי דם וחלקם נגרמים עקב דימום ובמקרים אלו אספירין עלול להחמיר את המצב.

כמו כן, כל מי ששותה אלכוהול באופן קבוע או שעובר טיפול שיניים או הליך כירורגי, קטן ככל שיהיה, צריך להתייעץ עם הרופא לפני נטילת התרופה. ההנחיה תקפה גם לגבי ילדים לפני ניתוח כפתורים.

האם קיימות אינטראקציות בין אספירין לבין תרופות אחרות?

אינטראקציה בין תרופתית כוללת מצבים בהם תרופה אחת הופכת אחרת לפחות יעילה עקב נטילה של תרופה אחרת או שהשילוב של מספר תרופות מסוכן בפני עצמו.

אספירין יכול לקיים אינטראקציה עם תרופות רבות, בין היתר:

משככי כאבים אנטי דלקתיים (NSAIDs) – דוגמאות לכך כוללות דיקלופנק (וולטרן), איבופרופן (אדוויל) ונפרוקסן (נקסין). בשילוב עם אספירין, תרופות מסוג זה יכולות להגביר את הסיכון לדימום בקיבה.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) ותרופות נוגדות דיכאון אחרות – דוגמאות לכך כוללות אסציטולופרם (ציפרלקס), פלוקסטין (פרוזק), פרוקסטין (סרוקסט), ונלפקסין (אפקסור) וסרטרלין (סרנדה). בשילוב עם אספירין, כל אלה יכולים להגביר את הסיכון לדימום.

וורפרין (קומדין) – בשילוב עם מדלל דם זה, אספירין יכול להגביר את ההשפעות נוגדות הקרישה שלו ולהגדיל את הסיכון לדימום. ישנם מצבים, עם זאת, בהם שילוב זה עשוי להועיל.

מתוטרקסט – בשילוב עם תרופה זו, המשמשת לטיפול בסרטן ובחלק מהמחלות האוטואימוניות, אספירין יכול להקשות על פינוי התרופה מהגוף, מה שעלול לגרום לרמות שגבוהות ורעילות של מתוטרקסט.

תרופות נוספות שחשוב ליידע את הרופא על נטילתן לפני התחלת נטילת אספירין כוללות:

• תרופות לטיפול בבעיות במערכת העיכול (כגון סותרי חומצה וחוסמי קולטנים להיסטמין)
• תרופות המשנות את חומציות השתן
• אינסולין ותרופות לטיפול בסוכרת
• סטרואידים
• אצטזולאמיד (לטיפול בגלאוקומה)
• חומצה ולפרואית ופניטואין (לטיפול באפילפסיה)
• אנטיביוטיקות מקבוצת הסולפה או אמינוגליקוזידים
• תרופות לטיפול ביתר לחץ דם
• תרופות למניעת דחיית איברים
• ליתיום

מהן תופעות לוואי של התרופה?

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של אספירין הן:

• גירוי בקיבה או במעיים
• כאבי בטן
• בחילה

תופעות הלוואי הבאות שכיחות פחות:

• החמרת תסמיני אסתמה
• הקאות
• דלקת בקיבה
• דימום בקיבה
• הופעת שטפי דם על העור

לתרופה יכולות להיות תופעות לוואי חמורות מאוד, כמו דימום במוח, בקיבה או אי ספיקת כליות.

תופעת לוואי נדירה של אספירין הנלקח מדי יום במינון נמוך היא שבץ מוחי.

האם ניתן לקחת אספירין אם נוטלים באופן קבוע איבופרופן או תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידלית אחרת?

הן אספירין והן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID) כגון איבופרופן (אדוויל, נורופן) מפחיתים את פעולת הקרישה של טסיות הדם ושימוש קבוע בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים יכול להגדיל את הסיכון לדימום.

מספר תרופות מסוג NSAIDs יכולות להגביר את הסיכון להתקפי לב בפני עצמן. בנוסף, מספר תרופות מסוג NSAIDs יכולות לקיים אינטראקציה שלילית עם אספירין, ולהגדיל את הסיכון לדימום עוד יותר.

אם אדם זקוק למנה יחידה של איבופרופן, יש לקחת אותה שעתיים לאחר האספירין ואם צריך ליטול איבופרופן או תרופות נוגדות דלקת אחרות בתדירות גבוהה יותר, יש לשוחח עם הרופא על חלופות תרופות שלא יפריעו לטיפול יומי באספירין.

מה קורה אם מפסיקים ליטול אספירין כל יום?

הפסקת טיפול יומי באספירין יכולה להיות בעלת אפקט הפוך שעלול להגביר את הסיכון להתקף לב.

אם אדם עבר התקף לב או שהונח סטנט באחד יותר מעורקי הלב בצנתור, הפסקת הטיפול היומי בתרופה עלולה להוביל להתקף לב מסכן חיים.

אם אדם נוטל טיפול יומי וברצונו להפסיק, עליו לשוחח עם הרופא לפני ביצוע שינויים כלשהם.

מה המינון הטוב ביותר של אספירין?

מינונים נמוכים מאוד של התרופה – כגון 75 עד 100 מיליגרם  – יכולים להיות יעילים בהפחתת פעילות הטסיות ובמניעת אירועי לב וכלי דם.

לאינדיקציות אחרות, כמו למשל אספירין הניתן לטיפול בדלקת קרום הלב או בעת אירוע לב, ניתנים מינונים גבוהים יותר – 300 מ״ג ואף יותר מכך.

בכל מקרה, המינון המתאים לכל מטופל ייקבע על ידי הרופא המטפל.

מקורות: MNS | HealthLine | MayoClinic

שאלות ותשובות בנושא

כיצד אספירין יכול למנוע התקף לב?

האם אספירין בטוח לילדים?

האם ניתן לקחת אספירין במהלך הריון?

האם כל אדם מבוגר צריך ליטול אספירין יומיומי כדי למנוע התקפי לב?

האם ניתן לשתות אלכוהול כשנוטלים אספירין?