ברונכיאקטזיס במבוגרים

ברונכיאקטזיס היא תופעה של התרחבות בלתי הפיכה של סמפונות או דרכי האוויר הקטנים בפריפריה של הריאות, שגורמת לדלקות ריאות חוזרות. הרחבת קוטר דרכי הנשימה פוגעת במנגנון הניקוי הטבעי המולד של הריאות

צפו בד"ר משה השינג מתראיין על כך בתוכנית "סטטוסקופ" ברשת 13

במצב בריא, לריאות יש דרך טבעית לנקות את עצמן. בזמן שאנו נושמים, חלקיקים, וירוסים וחיידקים שנכנסים לריאות נלכדים בשכבה דקה של ריר ואז מועברים מעלה, על ידי שערות קטנות שנמצאות בדרכי האוויר שנקראות ציליה (cilia) ומתפנים מדרכי הנשימה. בעזרת מנגנון זה ומערכת החיסון הגוף מסיר חיידקים או ווירוסים שנכנסים לריאות, ונמנעות דלקות ריאות.

כתוצאה מברונכיאקטזיס ופגיעה במנגנון הניקוי הטבעי, הליחה מצטברת בכלי הנשימה ובדרכי אוויר בריאות והן מסוגלות פחות להילחם בזיהום. זה גורם לדלקות ריאות חוזרות והמשך התרחבות בלתי הפיכה של דרכי האוויר באזורים המודלקים. הליחה נעשית סמיכה יותר וסותמת את דרכי הנשימה. 

חיידקים מתרבים ומשגשגים על הליחה המצטברת, מה שמוביל לזיהומים, דלקת, אי ספיקת נשימה והרס איטי של דרכי הנשימה והריאות, במעגל קסמים מרושע.

מספר מחלות גורמות לברונכיאקטזיס, ניתן לחלק אותן לארבע סוגים נפוצים עיקרים:

1) מחלות גנטיות כמו סיסטיק פיברוזיס (CF-Cystic Fibrosis).

2) מחלות חוסר חיסוני של מערכת החיסון, primary ciliary dyskinesia (PCD).

3) מחלת אוטו-אימוניות כמו שוגרינס.

4) בעקבות דלקות ריאות קשות כמו שחפת.

למרות הידוע, בחלק ניכר מהמקרים לא מזהים את הגורם ומתקבלת התוצאה של המחלה שביטויה – ברונכיאקטזיס.  בהרבה מקרים ברונכיאקטזיס מתחיל בילדות, למשל במחלות גנטיות כמו סיסטיק פיברוזיס. אבל יש הרבה שמפתחים אותה בגיל מבוגר, במיוחד נשים מעל 60 שמפתחות ברונכיאקטזיס, בדרך כלל ללא גורם ברור.

מה הם הסימפטומים של ברונכיאקטזיס?

הסימפטומים של ברונכיאקטזיס דומים מאוד לשל דלקת ריאות כרונית – שיעול, קוצר נשימה, ליחה מוגלתית, חום, חולשה, הרגשה של חסימה וחוסר אוויר – ולכן במקרים רבים קשה להבדיל ביניהם. המייחד את  ברונכיאקטזיס היא ההישנות והתכיפות של התסמינים והנטייה החוזרת לדלקות ריאות. במקרים אלה יש לחשוד בברונכיאקטזיס.

כיצד מאבחנים? 

האבחנה מבוססת על קליניקה, כפי שתואר למעלה, ועל הדמיה – סיטי חזה שמראה ממצאים של התרחבות דרכי האוויר המלווה בסימנים של דלקת. 

מהם הטיפולים הקיימים? 

בשלב זה של ההתפתחות המדעית אין טיפול שמתקן את ההרחבה של דרכי הנשימה המאפיינת את ברונכיאקטזיס ולכן המטרה היא למנוע זיהומים חוזרים והחמרה של המחלה והפגיעה הריאתית.

הטיפול מתמקד בשני מטרות:

1. פינוי יעיל של ליחה מהריאות בעזרת טיפול יומי המשלב אינהלציה של מי מלח מרוכז ותרגילי פיזיותרפיה נשימתית.

2. הפחתת דלקתיות, במקרים רבים משלבים טיפול אנטיביוטי בכדורים ובאינהלציות, כדי להחליש את החיידקים ולא לאפשר להם לשגשג ברקמת הריאות.

בנוסף לכך, פעילות גופנית אירובית מאוד חשובה ולמעשה מהווה נדבך טיפולי משמעותי. מעבר ליתרונות הידועים של פעילות גופנית ככלל, פעילות אירובית בקצב מהיר דורשת שימוש מוגבר בריאות, וזה משיג תוצאות דומה לפיזיותרפיה נשימתית עם שיפור בפינוי הליחה והחיידקים מהריאות, חיזוק שריר השלד ובעיקר שרירי הנשימה והטבה ביכולת האירובית.

במקביל לאמצעי הטיפול, יש משמעות גדולה גם למניעה ולכן, חשוב לציין שמומלץ להימנע מעישון, להימנע מאזורים שיש בהם זיהום אוויר מוגבר וממקומות בהם יש לחיידקים נטייה להתפתח כמו אזורי מים עומדים, בריכות, אגמים, סאונה ג'קוזי ומקומות שיש בהם טחב ועובש כמו מערות ומנהרות תת קרקעיות.

חשוב להבין שהמומחיות במחלה ברונכיאקטזיס התפתחה בעשרות שנים האחרונות בעיקר בקרב רופאי ריאות ילדים, היות שהמחלה הכי ידועה שגורמת לברונכיאקטזיס היא CF (סיסטיק פיברוזיס). CF ו-PCD הן מחלות גנטיות המאובחנות בדרך כלל בגיל מוקדם וגורמות, בין היתר, לברונכיאקטזיס קשה. לאורך השנים, רופאי ריאות ילדים המטפלים בחולי CF, דרך הבנת המחלה, פיתחו תכנית טיפול המתאימה לכל חולי ברונכיאקטזיס. לכן, ברוב העולם אימצו את תכנית הטיפול מחולי CF לשאר החולים בברונכיאקטזיס. 

בשנת 2020 הוקמה בבילינסון מרפאה של צוות רב מקצועי לטיפול באנשים עם ברונכיאקטזיס בהסתכלות רחבה, אישית והוליסטית ואנחנו מעניקים טיפול מותאם אישית לכל מטופל ומלווים אותו בכל אתגרי הבריאות שלו.  החדשנות של המרפאה בבילינסון בכך שאימצו לא רק את תכנית הטיפול, אלא גם את השקפת העולם הטיפולית, בהבנה שהטיפול בצוות רב מקצועי מביא לתוצאות טיפוליות טובות יותר, לתפקוד ולאיכות חיים גבוהים יותר.

למרות שחלה התקדמות משמעותית בטיפול במחלה ברונכיאקטזיס, עדיין יש חולים שמצבם מחמיר ואינם מצליחים להימנע מהידרדרות במצבם הבריאותי. לקבוצה זאת, בישראל פתוחה האופציה של השתלת ריאות. בית חולים בילינסון הוא מרכז השתלות הריאה הוותיקה בישראל והוא עוסק בהשתלת ריאות מעל 30 שנה עם ניסיון רב של מעל ל-950 השתלות ריאות, חלקם לחולי ברונכיאקטזיס, CF, PCD.

נסיים במסר של תקווה 

ברונכיאקטזיס זו לא גזירת גורל קשה, אפשר לחיות איתה באיכות חיים טובה אם מקפידים על שיגרת הטיפולים, על המעקב הרפואי ועל הפעילות הגופנית. לאבחון מוקדם ובזמן הנכון יש משמעות גדולה להצלחת הטיפול.

יחד עם זאת, לא כל שיעול ממושך עם ליחה או דלקות ריאות חוזרות משמעו ברונכיאקטזיס. אדם שסובל מתסמינים אלה, כדאי שיעבור בירור רפואי בעזרת רופא המשפחה ויטופל במסגרת הנכונה.