קיבוע צווארי: כל המידע על ניתוחי עמוד השידרה הצווארי

מחלה ניוונית של עמוד השדרה הצווארי הינה הגורם השכיח להפרעה תפקודית נרכשת אצל חולים מעל גיל 50. הטיפול הניתוחי למחלות עמוד השדרה הצווארי עולה בתדירותו ומתקדם במורכבותו משנה לשנה

צפו בפרופ' יצחיאק מסביר על כך בראיון עם פרופ' קרסו בתכנית המילון הרפואי

אנטומיה

עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות. חוליות אלו ממוספרות בסדר יורד כשהראשונה (1C) נמצאת במעלה הצוואר, הקרובה ביותר לגולגולת.

שאר חוליות הצוואר מסודרות בסדר יורד לכיוון הכתפיים (7C-2C).

שתי החוליות הראשונות 1C  ו-2C  שונות במעט במבנה שלהן משום שתפקידן לחבר בין עמוד השדרה לגולגולת ולאפשר לראש להסתובב מצד אל צד.

מהו ניתוח לקיבוע עמוד השדרה הצווארי?

החלטה לניתוח קיבוע עמוד שידרה צווארי, נעשית על יד מנתח עמוד שידרה, על מנת להקל על כאב, למנוע הידרדרות בתפקוד הידיים והרגליים, לתקן אי יציבות או דפורמציה של עמוד השדרה.

הניתוח מטרתו לשחרר את הלחץ מחוט השדרה או משורשי העצבים ולייצב את עמוד השדרה.

קיבוע הינו טכניקה ניתוחית בה צמד או יותר מחוליות עמוד השדרה הצווארי מאוחות אחת לשנייה כך שלמעשה אין תנועה ביניהן.

הקיבוע המתכתי תפקידו זמני ומטרתו לייצב את עמוד השדרה עד שהגוף מייצר עצם שמחברת בין החוליות המקובעות.

תהליך דומה לתהליך בו הגוף מתקן שבר בעצם.

מתי מומלץ ניתוח לקיבוע עמוד השדרה?

ישנם מגוון של טיפולים שמרניים טרם ההחלטה על ניתוח לקיבוע עמוד השדרה. טיפולים תרופתיים, פיזיותרפיה, טיפול בהזרקה של סטרואידים תחת שיקוף במסגרת מרפאת כאב ועוד.

ככלל ניתוח הינו תמיד האפשרות הטיפולית האחרונה אך יחד עם זאת ישנם מגוון של מצבים בהם המנתח ישקול ניתוח לקיבוע עמוד השדרה הצווארי.

מצבים כגון שבר בחוליה לאחר חבלה, גידול המכרסם בחוליה וגורם להפרעה ביציבות עמוד השדרה ומייצר לחץ על חוט השדרה, דפורמציה של עמוד השדרה, הפרעה אחרת הגורמת לפגיעה ביציבות עמוד השדרה.

כמו כן, מצבים נפוצים יותר, מצבים כגון פריצת דיסק הגורמים ללחץ על שורש העצב או על חוט השדרה עצמו וגורמים לקיפוח עצבי.

מצבים בהם הניתוח בו משחררים את הלחץ מחוט השדרה גורם לפגיעה מסויימת ביציבות עמוד השדרה ולאחר שחרור הלחץ מהמרכיבים העצביים נדרש קיבוע של עמוד השדרה.

באותו נושא | טיפול בתמט חוליה

מהן הגישות הניתוחיות לקיבוע של עמוד השדרה הצווארי?

ניתוח בגישה קדמית – בגישה זו החתך הניתוחי מבוצע בקדמת הצוואר, בדרך כלל חתך רוחבי דרך כפל עור, דרכו מגיעים לעמוד השדרה מלפנים בין שריר הסטרנוקלידומסטואיד ועורק התרדמה לבין הקנה והושט.

מסיטים את הקנה והושט וחושפים את עמוד השדרה.

משחררים את הלחץ מחוט השדרה או משורשי העצבים אם על ידי כריתת הדיסק הבינחולייתי או כריתת החלק המרכזי של גוף החוליה ומקבעים את עמוד השדרה עם משתל שמחליף את החלק שנכרת ופלטה צווארית קדמית.

ניתוח בגישה אחורית – בגישה זו החתך הניתוחי נעשה בעורף. חתך אורכי בקו האמצע.

מגיעים לעמוד השדרה בין השרירים הפרהספינליים, חושפים את האלמנטים האחוריים של עמוד השדרה, משחררים את הלחץ מחוט השדרה על ידי כריתת הזיזים הגביים והלמינות ומקבעים את עמוד השדרה עם ברגים ומוטות אורכיים.

מהם הסיבוכים הכרוכים בניתוחים לקיבוע עמוד השדרה הצווארי? 

כבכל ניתוח קיימים סיכונים לסיבוכים, אלו השכיחים יותר.

כבכל ניתוח מורכב קיימים סיכונים הקשורים בהרדמה, בגיל ובמצבו הרפואי של החולה טרם הניתוח. סיכונים כגון, דמם, זיהום או כשל של המשתל.

סיבוך משמעותי נוסף הינו פגיעה בחוט השדרה. סיבוך זה אינו שכיח וקורה בפחות משליש אחוז מהחולים.

בניתוחים בגישה הקדמית קיימת סכנה לפגיעה בבליעה. חלק גדול מהחולים מדווחים על הפרעה קלה בבליעה שחולפת בימים שלאחר הניתוח ונובעת מנפיחות של הושט ומיעוטם מתלונן על הפרעה קבועה כזו שנובעת מפגיעה עצבית

אחוזים בודדים סובלים מצרידות שבדרך כלל חולפת בתוך מספר חודשים.

בניתוח בגישה קדמית או אחורית לגובה C4-5 יכולה להתפתח חולשת כתף. גם בסיבוך זה מדובר על אחוזים בודדים מהחולים. אצל  מיעוט החולים החולשה נותרת קבועה אך אצל רובם חולשת הכתף בדר"כ חולפת עם טיפול בפיזיותרפיה.

לאחר שבחנו את הסיבוכים האפשריים יש לזכור כי מטרת הניתוחים בעמוד השדרה הצווארי הינה מניעה של פגיעה נוירולוגית משמעותית וקבועה וכי בידיים מיומנות סיכויי ההצלחה גבוהים ביותר.