חוזרים לשגרה בלי לחכות: כך נראית ההחלמה בהחלפת מפרק ירך בגישה קדמית

כאשר יש כאבים במפרק הירך הנובעים לרוב בשל אוסטאוארטריטיס (שחיקה של הסחוס המפרקי) יש מקום לשקול ניתוח להחלפת הירך. הגישה הקדמית הינה גישה אשר צוברת תאוצה בשנים האחרונות בשל מספר יתרונות כגון החלמה קלה יותר (גם אם אך בטווח הקצר), פוטנציאל טוב יותר להשוואת אורך רגליים וכן בשל הפגיעה היחסית מינימלית ברקמה הרכה

ד"ר גיל אייל מתראיין על כך בתוכנית סטטוסקופ, רשת 13

מהן האינדיקציות להחלפת מפרק ירך בגישה הקדמית?

האינדיקציות לגישה קדמית זהות לאינדיקציות לניתוח החלפת ירך שקיימות באנשים עם אוסטאוארטריטיס. כאשר יש שחיקה של הסחוס המפרקי בירך, הטיפול השמרני (לא ניתוחי) כבר אינו נותן מענה מספק והמטופל סובל מכך ביום יום (כאבים, מגבלת הליכה, הפרעה תפקודית וכד׳) או אז יש מקום להמליץ על ניתוח להחלפת מפרק הירך.

ישנם גורמים שונים אליהם צריך להתייחס באופן ספציפי לפני החלטה לנתח את מפרק הירך בגישה קדמית.

יש לתת תשומת לב מיוחדת אצל בעלי משקל עודף בשל סכנה מוגברת לסיבוכים סביב הפצע הניתוחי ובגישה הקדמית יש להתחשב גם בשיפולי הבטן אשר יכולים לגרום לגירוי מתמשך באזור הירך המקורבת. כמו כן, יש להתחשב בניתוחים קודמים במפרק הירך, לדוגמה קיבוע פנימי לאחר שבר.

מהי הגישה הניתוחית הקדמית למפרק הירך?

בעת ביצוע ניתוח בגישה הקדמית למפרק הירך נעשה שימוש במרווח שבין השרירים בקדמת הירך המקורבת ע"י פיסוקם ניתן להגיע ישירות למפרק עצמו וכל זאת תוך פגיעה מינימלית בשרירים (לעומת גישות אחרות בהן חייבים לחתוך חלק מהשרירים / גידים על מנת להגיע למפרק הירך).

לאחר חשיפת המפרק מוציאים את ראש הירך השחוק (המאפיין אוסטאוארטריטיס) או אז ניתן להתחיל ולהכין את אזור המכתש (אצטבולום) ואת עצם הירך עצמה (פמור) לקראת הכנסת המשתלים המלאכותיים.  

בשלב הראשון מוכנסים משתלי "דמה" ואז מבוצעים מספר צעדים לאשרור התהליך:

• וידוא של מיקום המשתלים ע"י שיקוף (צילום שנעשה במהלך הניתוח) אולם אין חובה לבצעו.
• בדיקת אורך רגליים (רצוי שיהיה שווה עד כמה שניתן, מבלי להתפשר על יציבות)
• בדיקת יציבות המפרק
• בדיקת טווחי תנועה של המפרק

לאחר שכל הנ"ל בוצע, באם יש צורך נעשים שינויים לצורך תיקון ע״פ הממצאים, או אז תעשה בדיקה חוזרת, ורק לאחר שהמנתח שבע רצון, יוכנסו רכיבי המשתל האמיתיים.

יתרונות הגישה הקדמית למפרק הירך

בגישה הקדמית ישנם מספר יתרונות אשר מאפשרים למקסם את תוצאות הטיפול הניתוחי:

1. פוטנציאל טוב להשוואת אורך רגל רגליים.
2. פגיעה מינימלית בשרירים
3. החלמה מהירה יחסית
4. סיכוי נמוך יותר לצליעה לאחר הניתוח
5. כאבים פחותים באופן יחסי 

ייעוץ רפואי לפני ניתוח החלפת ירך בגישה קדמית

כאב באיזור מפרק הירך יכול להיות מטרד אשר מפריע ביום יום ולכן החשיבות לבוא לפגישת ייעוץ רפואית.

לא כל כאב באיזור הירך מקורו באוסטאוארטריטיס של המפרק, אולם אם אכן כך הדבר הרי שפתרון ניתוחי יכול להיות הפתרון הראוי.

כמובן שחשוב מאוד להתייחס למצבו הכללי של המטופל, מחלות הרקע, טיפול תרופתי קבוע, ניתוחים בעבר וכד׳.

מה תהליך ההחלמה לאחר ניתוח להחלפת מפרק הירך בגישה קדמית?

לאחר ניתוח החלפת הירך המטופל מועבר לחדר התאוששות בו ישהה בד"כ כשעה – שעתיים ולאחר מכן יועבר למחלקת האשפוז.

על מנת להקל על המטופל, תרופות נוגדות כאב ניתנות כרוטינה. ניתן לעמוד על הרגליים ולהתחיל להתהלך כבר ביום הניתוח עצמו ותחילה נעשה כמובן בעזרת הצוות המקצועי במחלקה.

בשלב הראשון לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך בגישה קדמית, בזמן הליכה, נעשה שימוש בהליכון ובהמשך באמצעות תרגולי הפיזיותרפיה, השרירים שמתחזקים והזמן שחולף, כבר אין צורך להשתמש באמצעי עזר.

צוות פיזיותרפיסטים מיומן ידריך את המטופל כיצד עליו להתנהל ביום -יום, איך מבצעים פעולות כמו מעבר מישיבה לעמידה, ירידה מהמיטה, עלייה וירידה במדרגות, מקלחת ועוד. בדרך כלל השחרור מבית החולים נעשה יום – יומיים לאחר הניתוח.

בניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית אותו מבצע ד״ר אייל גיל התפרים בהם הוא משתמש נמסים תוך מספר חודשים ולכן אין צורך להוציאם.

מנותח רשאי לחזור ולנהוג כ 3-4 שבועות בדרך כלל אחרי ניתוח החלפת מפרק הירך ובאופן כללי, חזרה לשגרת החיים הרגילה צפויה כ 6-8 שבועות לאחר הניתוח.

תוצאות ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית

באופן כללי, תוצאות ניתוח החלפת מפרק ירך הן טובות מאוד ולמעלה מ- 90% מהמטופלים יהיו מרוצים מהניתוח.

ניתן להתחיל וללכת כבר ביום הניתוח עצמו עם הליכון ובהמשך, כל אחד לפי קצב ההתקדמות שלו, אין צורך להמשיך ולהשתמש בנ״ל. ניתן לחזור ולבצע פעילות גופנית כגון שחייה, רכיבה על אופניים ואף לשחק טניס (מומלץ טניס זוגות). הגישה הקדמית מאפשרת חזרה יחסית מהירה לשגרת חיים נורמלית ובשל היתרונות שהוזכרו לעיל מטופלים רבים שמחים שהחליטו לבצע את הניתוח בגישה זאת.