כאבים מסביב למפרק הירך: האבחון והטיפולים

כאבים סביב מפרק הירך היא תופעה שכיחה במיוחד, אשר משפיעה על כ-25% מכלל האוכלוסייה בגילאי 40-60, ובמידה גבוהה יותר בקרב נשים מאשר גברים. כאבים שכאלה הם ככל הנראה תוצאה של עומס על מערכת היציבה

באיזה סוג כאבים מדובר?

בדרך כלל מדובר בכאבים המופיעים בצדו של האגן, או בחלקו האחורי.

לעתים רבות מטופלים אשר מגיעים לבדיקה בשל כאבים סביב מפרק הירך מאובחנים (עם או ללא הצדקה) בבעיות (בעיקר עצביות) הנובעות באזורי הגב התחתון, מה שעלול לגרום למטופל "לסחוב" בעיה שכזו למשך הרבה זמן ללא הבחנה מדויקת ובהתאם לכך – ללא טיפול ראוי.

בעבר, אבחון שכיח לתופעה היה ליחסה לדלקת בגבשושית הגדולה, והטיפול התמקד בעיקר ביזור זה, ללא תוצאות חיוביות במקרה הטוב, ועם טיפולים כירורגיים מסוכנים ולא נחוצים במקרה הגרוע.

כיצד מתבצע האבחון הקליני

ישנן מספר מערכות נוספות בגוף אשר יכולות לגרום לכאבים דומים. לכן, עם התפתחות הטכנולוגיה האנדוסקופית והארתרוסקפית בשנים האחרונות, מערכת היציבה התגלתה בצורה חדשה על כל שריריה וגידיה.

הגילויים החדשים פיתחו את תחום הטיפול בפתולוגיות של מפרק הירק (ממש כמו תחום הכתף, בו ניתן לאבחן בעיות ונזקים בצורה הרבה יותר מדויקת, ולשייכן למערכות ספציפיות מסביב למפרק, כגון דלקות בשרוול המסובב של הכתף הדומות לדלקות בשרוול המסובב של הירך).

מרבית המידע והנתונים מתקבלים לאחר הבדיקה הקלינית, ולאחריה מתבצע אבחון סופי על ידי בדיקות אולטרסאונד ואמ.אר.איי.

בבדיקה הקלינית יימצאו כאבים מסביב למפרק הירך, בצדו החיצוני והאחורי, כאשר ישנה האפשרות להקרנה של הכאב לשריר הירך, כמו גם לשרירי הגלוטוס מדיוס ומינימוס.

הפריפורמיס לעתים עלול להיות מושפע גם כן, בשל השרירים אשר אחראיים לסיבוב הירך שנמצאים תחת מעמסה גדולה בעת פעילות.

מקור הכאב

מכיוון שההליכה הזקופה על שתי רגליים היא תופעה אבולוציונית חדשה באופן יחסי, הגוף האנושי לא בנוי לתחזק את המבנה הזקוף בצורה יעילה לאורך זמן. לכן, עם השנים, כאבים עלולים להתפתח בנקודות התורפה כמו מפרק הירך.

מהם סוגי הטיפולים הקיימים?

טיפול שמרני

ברוב המקרים טיפול שמרני מספיק בהחלט לטיפול בבעיה. פיזיותרפיה, טיפולים מקומיים, נגד כאבים ונגד גירויים, דיקור יבש, טיפולי חשמל, וכו', כולם עוזרים בדרך כלל במידה מספקת כטיפול, ומספיקים להחזרת המטופל לפעילות.

שיקום, חיזוק, ולמידה של הפעלת האיזור מחדש, הם נקודות אשר יש לשים עליהם את הדגש (פיזיותרפיה והידרותרפיה בעיקר).

הזרקות מקומיות

הטיפול של הזרקות מקומיות עלול להיות בעייתי בשל התגובות הלא רצויות של הגידים לסטרואידים, ולכן כיום הטיפול ניתן בפחות מקרים.

טיפולים ממושכים של הזרקות עלולים לגרום לנזק ביולוגי ומכני לגידים עצמם, מה שיגרור טיפול ניתוחי ומסובך יותר מן הנדרש.

טיפולים ביולוגיים

טיפולים ביולוגיים כגון PRP, ACS, וכו' תופסים תאוצה בשנים האחרונות ועוזרים בתיקון הבעיות באיזור הירך בחלק מהמקרים, אך עדיין מדובר במיעוט.

מדובר בטיפול זמני שככל הנראה יהיה על המטופל לחזור עליו.

ניתוח

בדרך כלל מועדף על ידי טיפולים ביולוגיים.

ניתוח מאוד פשוט מבחינה טכנית, הנעשה בצורה אנדוסקופית.

במהלך הניתוח, הגיד הפגוע יחובר מחדש (גם במצבים בהם הוא לא מנותק לחלוטין הנזק בגיד גורם לכאבים עוצמתיים).

בדומה לניתוחי כתף, הגיד מחובר באמצעות עוגנים.

סיכום

הדבר החשוב ביותר הוא לזהות ולאבחן את המצב בצורה מדויקת ונכונה.

המטרה העיקרית היא להגיע לטיפול פונקציונלי, אשר יאפשר למטופל להתנהל באופן רגיל, אם זה בעמידה, הליכה, או פעילות ספורטיבית.

במידה וטיפולים שמרניים לא מניבים תוצאות, האפשרות הבאה תהייה טיפול בזריקות, אשר יעזור לחלק גדול מן המטופלים.

האפשרות האחרונה אשר תילקח בחשבון, במידה ושאר הטיפולים לא יוכיחו עצמם כמועילים, תהיה התערבות פיזית באיזור הפגוע, כלומר, ניתוח.