החלפה חלקית של מפרק הברך: שיקום מהיר וחזרה מלאה לתפקוד

ישנם יתרונות רבים להחלפה חלקית של הברך לעומת החלפה מלאה, החלפה חלקית של הברך מניבה תוצאות טובות יותר ואחוז סיבוכים קטן יותר, בהשוואה להחלפה מלאה. השיקום מהיר יותר והברך חוזרת לתפקוד מלא ונורמלי

האנטומיה של הברך

לברך שלושה משטחים מפרקיים:

החלק הפנימי

החלק החיצוני

פיקת הברך.

כאשר אחד מהחלקים נשחק ניתן להחליף רק אותו.

מהם היתרונות של החלפה חלקית של הברך?

1. ניתוח קטן יותר (חתך קטן ופגיעה קטנה יותר ברקמות הרכות).
2. דימום מזערי בזמן הניתוח.
3. שיקום מהיר יותר ופחות כאבים.
4. טווח התנועה של הברך מושג מהר יותר והוא גדול יותר , בהשוואה לטווח שלאחר החלפה מלאה.
5. החולה יכול לחזור לפעילות ספורטיבית, אפילו אתגרית.
6. אחוז הסיבוכים הכלליים והתמותה לאחר הניתוח קטנים פי 3-2 , בהשוואה לאחר החלפה מלאה.
7. יתרון חשוב נוסף הינו שבמידה ומופיע לאחר שנים כשל, לאחר החלפה חלקית, ניתן בקלות לבצע החלפה מלאה, ללא שימוש בשתל מיוחד.

עד שנת 1976 שתלים להחלפה חלקית לא הניבו תוצאות טובות.

בשנת 1976 יצא לשוק שתל להחלפה חלקית מאוניברסיטת אוקספורד. שתל זה גרם לתפנית בהתייחסות לניתוח של החלפה חלקית של הברך.

מעקב של 45 שנה ופרסומים של מאות רבות של מחקרים ומאמרים מדברים על תוצאות טובות של הניתוחים בהם נעשה שימוש בשתל זה (אשר כמעט ולא היה צורך לשנותו במהלך השנים).

במעקב של למעלה מ- 20 שנה נמצא שהשרידות של השתל הינה   91% – 95% .

במחקר שנעשה לאחרונה על שימוש בשתל זה בחולים מתחת לגיל 50 נמצאה שרידות של 97%, לאחר מעקב של 10 שנים. מכאן שהשתל של אוקספורד מתאים מאד לאנשים צעירים ופעילים.

במחקר השוואתי של מעל  100,000 חולים שעברו החלפה שלמה והחלפה חלקית , בגיל ומין תואמים נמצא:

1. אחוז הסיבוכים הכלליים (סיבוכי לב, ריאות וזיהומים) פי 2 עד 3 יותר בקבוצה של החלפה מלאה
2. אשפוזים חוזרים, מסיבות שונות, פי 2 עד 3 יותר לאחר החלפה מלאה.
3. תמותה של 30 יום לאחר הניתוח 0.24%  בקבוצה שעברה החלפה שלמה לעומת 0.06% בקבוצה שעברה החלפה חלקית.

לאחרונה יצא לשוק אותו שתל של אוקספורד שאיננו נזקק להדבקתו לעצמות בעזרת דבק. השתל נצמד בהדרגה לגופו של החולה והופך לחלק מהברך. לשתל זה, בלי דבק, ישנה שרידות גבוהה עוד יותר.

אחוז ההחלפות החלקיות של הברך עולה בעולם משנה לשנה.

במחקר שכלל את כל סוגי השתלים, של כל החברות בעולם, הייתה עליה של 13% בשימוש בשתלים להחלפה חלקית לעומת עליה של רק 3%  בשתלים להחלפה מלאה.

מרכזים מסוימים באירופה מדווחים על 40% – 50% של החלפות חלקיות והמספרים עולים משנה לשנה.

למי מתאים ניתוח של החלפה חלקית?

חולים אשר רק חלק אחד מחלקי הברך שחוק ויתר חלקי הברך תקינים  (לפי הספרות בין 40%- 50% מתאימים להחלפה חלקית).

הניתוח מתאים לכל חולה בכל גיל ובמיוחד לאנשים פעילים שרוצים לחזור לפעילות ספורטיבית ולאנשים מבוגרים עם מחלות רקע, כאשר ניתוח של החלפה חלקית יוריד את הסכנה לסיבוכים כלליים.

מדוע אם כך אחוז החלפות חלקיות בארץ נמוך בהרבה מהמקובל בעולם (בסביבות 2% בלבד) ?

ניתוח החלפה חלקית דורש מהמנתח מיומנות גבוהה יותר.

במידה ואין לו מיומנות כזו אחוזי ההצלחה נמוכים יותר. ההמלצה בעולם הינה שכדי לשמור על המיומנות בניתוח זה על המנתח לבצע לפחות 24 ניתוחים של החלפה חלקים בשנה.