פריצת דרך ותקווה חדשה: ההתמודדות עם סרטן שחלה עמיד לפלטינום

אחד האתגרים המשמעותיים ביותר ברפואת נשים כיום הוא סרטן השחלה. למרות שאינו הסרטן השכיח ביותר, הוא נחשב לקטלני במיוחד בגלל הנטייה שלו "להסתתר" בשלביו הראשונים

מאת: פרופ' תמר ספרא, מנהלת המרכז לסרטן האישה במערך האונקולוגי בבי"ח איכילוב

שירות לציבור. בחסות חברת ניאופרם ישראל.

הסטטיסטיקה העולמית מצביעה על כך שלמעלה משני שלישים מהנשים מאובחנות רק כאשר המחלה כבר התפשטה מעבר לשחלות, מה שמקשה על הטיפול ומפחית את סיכויי ההחלמה.

מדוע קשה כל כך לאבחן את המחלה בזמן?

הבעיה המרכזית בסרטן השחלה היא היעדר תסמינים ייחודיים בשלבים המוקדמים. סימנים כמו נפיחות בבטן, תחושת שובע מהירה, כאבי אגן עמומים או שינויים במערכת העיכול נתפסים לעיתים קרובות כבעיות שגרתיות וחולפות. ללא בדיקת סקר יעילה (כמו בדיקת הפאפ לסרטן צוואר הרחם), האבחון נשען במידה רבה על ערנותן של הנשים ועל המודעות של הצוותים הרפואיים.

עבור נשים בקבוצות סיכון, כמו נשאיות של המוטציות הגנטיות BRCA1 ו-BRCA2 או כאלו עם היסטוריה משפחתית משמעותית של סרטן השד והשחלה, התמונה שונה. עבורן, המעקב הרפואי צמוד בהרבה וכולל בדיקות אולטרסאונד וגינלי ובדיקות דם לסמן CA125. במקרים מסוימים, המלצה רפואית על ניתוח מניעתי להסרת השחלות עשויה להיות צעד מציל חיים.

מסלול הטיפול: כירורגיה, כימותרפיה ומה שביניהן

כאשר המחלה מתגלה, הטיפול הסטנדרטי משלב בדרך כלל ניתוח מורכב שמטרתו הסרה מלאה של כל הרקמה הגידולית הנראית לעין ולאחריו סדרה של טיפולי כימותרפיה להשמדת תאים שנותרו.

בעשורים האחרונים חלה התקדמות עצומה עם כניסתם של מעכבי PARP. אלו תרופות ביולוגיות הפוגעות ביכולת של תאי הסרטן לתקן את הDNA  שלהם ובכך הן מעכבות משמעותית את חזרת המחלה. תרופות אלו חוללו מהפכה של ממש, במיוחד עבור נשאיות BRCA, אך הן מועילות גם לקבוצות נוספות של מטופלות.

הבשורה החדשה: ה"סוס הטרויאני" נגד עמידות לפלטינום

אחד הרגעים המאתגרים ביותר בטיפול הוא כאשר המחלה מפתחת עמידות לטיפולי הפלטינום המסורתיים. במקרים אלו, הכימותרפיות הרגילות משיגות תוצאות מוגבלות בלבד. כאן נכנסת לתמונה טכנולוגיה חדשנית של נוגדנים מצומדי תרופה (ADC).

כאשר סרטן השחלה חוזר בתוך פחות משישה חודשים מסיום הטיפול בפלטינום, ההגדרה הרפואית היא עמידות. בעבר, המשמעות הייתה מעבר לכימותרפיות קו שני עם אחוזי תגובה נמוכים יחסית. אבל היום, עולם הרפואה נמצא בעיצומה של מהפכה תרופתית שמביאה איתה בשורה אמיתית לחולות הללו. כיום קיימים טיפולים ממוקדי מטרה שמזהים מוטציות ומנגנונים ספציפיים בתאי הסרטן ויודעים לפגוע בהם מבלי להרוס תאים בריאים

הבשורה המשמעותית ביותר בשנים האחרונות עבור חולות עם סרטן שחלה עמיד לפלטינום היא תרופה ממשפחת הנוגדנים מצומדי תרופה (ADC) שאושרה לשימוש בסרטן שחלה, והיא מיועדת לנשים שהגידול שלהן מבטא רמה גבוהה של חלבון הנקרא פולאט רצפטור אלפא (FRα).

מדובר בנוגדן חכם המזהה את החלבון (פולאט רצפטור אלפא) שנמצא בשפע על תאי הסרטן אך כמעט ואינו קיים בתאים בריאים. הנוגדן פועל כ"סוס טרויאני": הוא נצמד לתא הסרטני ומחדיר לתוכו ישירות מטען כימי עוצמתי. הדיוק הזה מאפשר להשיג תגובה טיפולית חזקה יותר תוך הפחתה משמעותית של הנזק לרקמות הבריאות ותופעות הלוואי.

רפואה מותאמת אישית: המפתח להצלחה

המעבר לבדיקות גנטיות וביולוגיות מאפשר כיום להתאים לכל אישה את הטיפול המדויק ביותר עבורה. בישראל, המטופלות נהנות מגישה לטיפולים המתקדמים ביותר בעולם.

למרות כל החידושים, המסר החשוב ביותר נותר הגילוי המוקדם. ערנות לשינויים בגוף, הקפדה על בדיקה גינקולוגית שנתית והתייעצות עם הצוות הרפואי בכל מקרה של ספק הם הכלים החזקים ביותר שיש לנו במאבק במחלה. רפואה מודרנית, בשילוב עם מודעות אקטיבית לאורך כל השנה, יכולה לשנות את מהלך המחלה ולהעניק תקווה ממשית להחלמה ולאריכות ימים.

התקווה לסל התרופות בישראל

טיפול זה הוגש השנה לוועדת הסל של משרד הבריאות לצורך הכללתו בסל התרופות. עבור החולות המתאימות כניסתה של התרופה לסל היא קריטית. מדובר בשינוי פרדיגמה של מעבר מטיפול כימותרפי לטיפול מותאם אישית המבוסס על המאפיינים הביולוגיים של הגידול.

עבור המטופלות ובני משפחותיהן, תרופה כזו מייצגת זמן איכות יקר, הקלה בתסמינים ותקווה ממשית אל מול מחלה שנחשבה עד לא מזמן לכזו שאפשרויות הטיפול בה אזלו.