השתלות שיניים בלי השתלת עצם: הפתרונות החדשים למטופלים עם חוסר עצם בלסת

עד לפני שנים לא רבות, מטופל עם חוסר עצם בלסת שמע כמעט תמיד את אותה תשובה: קודם השתלת עצם או הרמת סינוס, אחר כך חודשים של המתנה, ורק אז השתלה. היום, בזכות הדמיה תלת-ממדית ושתלים בתכנון מיוחד, במקרים רבים אפשר לדלג על השלב הזה ולהגיע לשיניים קבועות מהר יותר

צפו בד"ר לביב קאקונדה מתראיין על כך בתוכנית "סטטוסקופ", רשת 13:

למה חוסר עצם היה מכשול?

אחרי עקירה או אובדן שן, העצם באזור מתחילה להתנוון.
ככל שעובר זמן, נשארת פחות עצם, והשתל הרגיל צריך נפח עצם מינימלי כדי להתקבע.

כשהעצם לא הספיקה, הפתרון המקובל היה לבנות אותה מחדש: השתלת עצם, או הרמת סינוס בלסת העליונה.
אלה ניתוחים נוספים, עם עלות נוספת והמתנה של כמה חודשים להחלמה.
חלק מהמטופלים, בעיקר מבוגרים, ויתרו בדרך ונשארו עם שיניים תותבות נשלפות.

הכול מתחיל בתכנון: CT וסריקה דיגיטלית

התהליך מתחיל בצילום CT ובסריקה דיגיטלית של הפה, שמהם נבנה מודל תלת-ממדי של הלסת.
במודל הרופא רואה איפה נשארה עצם צפופה ובריאה, גם כשבצילום רגיל נראה שאין כמעט עצם.

על בסיס המודל מתוכננים המיקום, האורך והזווית של כל שתל.
המטרה: שהשתל ישב בתוך עצם יציבה, מוקף בה מכל הצדדים, ויתרחק ממבנים רגישים כמו הסינוס ועצב הלסת.

סוגי השתלים למקרים של חוסר עצם

הפתרון נבחר לפי כמות העצם, מיקומה ובאיזו לסת מדובר.

שתלים קצרים:
שתלים קצרים במיוחד, כמו שתלי Bicon, מיועדים למצבים שבהם גובה העצם מוגבל.
למבנה שלהם יש "מדפים" שמגדילים את שטח המגע עם העצם, וכך הם נאחזים היטב גם בעצם נמוכה.
בחלק מהמקרים הם חוסכים את הצורך בהרמת סינוס.

שתלים בזווית:

במקום להחדיר שתל ישר לאזור שאין בו עצם, ניתן להטות אותו כך שיעקוף את האזור החסר וייתפס בעצם שקיימת לידו.
זו גישה נפוצה בשיקום לסת מלאה על מספר קטן של שתלים.

שתלים זיגומטיים, פטריגואידים וטרנס-נזאליים

כשחסרה עצם רבה בלסת העליונה, משתמשים בשתלים ארוכים שמעוגנים בעצמות עמוקות וחזקות יותר בגולגולת:

• שתלים זיגומטיים – מעוגנים בעצם הלחי.
• שתלים פטריגואידים – מעוגנים בחלק האחורי של הלסת העליונה.
• שתלים טרנס-נזאליים – נתמכים באזור רצפת האף.

אלה הליכים מורכבים, שמתבצעים בידי מנתחים בעלי ניסיון ספציפי בתחום.

למי זה מתאים?

• מטופלים שנאמר להם בעבר שאין להם מספיק עצם להשתלה.
• מי שמשתמשים בשיניים תותבות נשלפות ורוצים פתרון קבוע.
• מי שמעדיפים להימנע מניתוח בניית עצם ומהמתנה של חודשים.

ההתאמה נקבעת רק אחרי CT ובדיקה. גם מצב בריאותי כללי, עישון וסוכרת לא מאוזנת משפיעים על ההחלטה.

פחות תותבות נשלפות, יותר שיניים קבועות

עבור מטופלים רבים, האפשרות לקבל שיניים קבועות בלי לעבור קודם בניית עצם משנה את התמונה.
בחלק מהמקרים אפשר אף לקבע שיניים זמניות כבר בימים שאחרי ההשתלה, במקום חודשים עם תותבת.

ד"ר לביב קאקונדה, מרפאת KSmile בראשון לציון: "הרבה מטופלים מגיעים אלינו אחרי שנאמר להם שאין להם מספיק עצם להשתלה, והם מופתעים לגלות שיש פתרון. התכנון התלת-ממדי מאפשר לנו לראות בדיוק איפה נשארה עצם טובה, ולתכנן את השתל סביבה – ולא להפך. כך, במקרים רבים, אפשר להחזיר למטופל שיניים קבועות בלי לעבור קודם ניתוח בניית עצם" 

שאלות נפוצות

האם כל מטופל עם חוסר עצם יכול לוותר על השתלת עצם?

לא. יש מקרים שבהם בניית עצם עדיין היא הפתרון הנכון.
רק תכנון על בסיס CT יכול לקבוע זאת.

כמה זמן לוקח התהליך?

זה משתנה ממטופל למטופל.
כשאין צורך בהשתלת עצם, נחסכים בדרך כלל החודשים שבהם ממתינים להחלמת העצם.

האם ההשתלה כואבת?

ההשתלה מתבצעת בהרדמה מקומית, ובמקרים מתאימים ניתן לבצע השתלות שיניים בהרדמה מלאה, בפיקוח רפואי.