מהפכה בטיפול בטרשת נפוצה: ניתן לעצור את המחלה כבר בשלבים המוקדמים

התדמית הציבורית של מחלת הטרשת הנפוצה, לרוב, היא של מחלה קשה מאוד שמובילה לנכות. אבל האמת היא שבעשור האחרון נעשתה קפיצה קוואנטית של ממש, וכיום יש כ 20 תרופות שעשויות לעכב את התפתחות המחלה ואפילו לעצור את התקדמותה. לדברי ד"ר יפעת ויגסר, מומחית בנוירולוגיה, “חולי טרשת נפוצה הם 'חולים בריאים' – מטופלים שבעזרת אבחון מוקדם וטיפול מתאים יכולים לחיות חיים מלאים עם איכות חיים גבוהה"

צפו בד"ר יפעת ויגסר מתראיינת על כך בוידאוקאסט הבריאות של ישראל

שירות לציבור. מוגש בחסות חברת MERCK ללא מעורבות בתכנים

טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית אוטואימונית. כמו בכל מחלה אוטואימונית, המחלה נוצרת כשמשהו משתבש במערכת החיסון והגוף תוקף את עצמו. בטרשת נפוצה המערכת שנפגעת היא מערכת העצבים המרכזית (מוח ועמוד שדרה), והסיבה לכך היא שמערכת החיסון תוקפת את המיאלין – החומר שעוטף את סיבי העצב ומאפשר הולכה תקינה של מסרים בגוף. בעקבות הפגיעה במיאלין, תהליך הולכת המסרים לא נעשה בצורה תקינה, והמסרים עוברים בצורה איטית או לא עוברים כלל. “אם הפגיעה בסיב העצב מתרחשת באיזור שקשור לפעילות מוטורית – תיפגע הפעלת הכוח ביד או ברגל", מסבירה ד"ר יפעת ויגסר, מומחית בנוירולוגיה, רופאה בכירה ביחידה לנוירואימונולגיה במערך הנוירולוגי של המרכז הרפואי איכילוב. “אם המיאלין נפגע באיזור שקשור לתחושה – הפגיעה תתבטא בתחושה של נימול או זרמים. אם הפגיעה מתרחשת באיזור של עצב הראייה – הביטוי יהיה קשור לחדות הראייה”.

התדמית של חולים בטרשת נפוצה היא של אנשים בעלי נכויות, בכיסא גלגלים. כמה זה משקף את המציאות?

"זה היה נכון עד לפני כמה עשורים. גם כיום יש עדיין לטרשת נפוצה סטיגמה של מחלה קשה מאוד, אבל האמת היא שהיום התמונה שונה. לפני כמה עשורים באמת לא היו הרבה טיפולים להציע לחולים, אך כיום הטיפול מגוון". 

ד"ר יפעת ויגסר: "אנחנו מתייחסים לאנשים עם טרשת נפוצה כאל 'חולים בריאים', שאמנם צריכים לסחוב איתם איזשהו תיק נוסף שמלווה אותם לאורך החיים, אבל יכולים לחיות חיים מלאים ובכלל לא בטוח שמי שלא יודע שהם חולים יראה עליהם את סימני המחלה"

כלומר, יש היום יותר טיפולים שעוצרים את המחלה?

"בהחלט. המחקר התקדם ובסל התרופות האחרון היתה רפורמה בכל מה שקשור לטרשת נפוצה. הרבה תרופות שניתנו בעבר כקו שני או שלישי לחולים, מתאפשרות היום כבר בשלב מוקדם של המחלה. יש לנו כמעט 20 תרופות שאנחנו יכולים להשתמש בהן, שאמנם לא מרפאות את המחלה, אבל  משפיעות על מערכת החיסון ובולמות את התקדמות המחלה. כל טיפול שפותח מתמקד במנגנון אחר. יש לנו תרופות שמשפיעות על מערכת החיסון במידה קלה, בינונית וחזקה, ואנחנו יודעים להתאים את סוג הטיפול למצב המטופל”. 

המהלך של טרשת נפוצה אחיד בקרב כל החולים או שיש סוגים שונים של המחלה? 

"אנחנו מחלקים את סוג המחלה לשלושה סוגים עיקריים. הסוג הראשון והשכיח ביותר, ש-85% מהחולים לוקים בו, הוא של מחלה התקפית הפוגתית – מחלה שמתבטאת בגלים של התקפים והחלמה. בתחילת המחלה ההחלמה מלאה, כי יש בגוף רזרבה מוחית שמאפשרת התאוששות. ככל שהמחלה מתקדמת, כל התקף עלול להותיר נזק כלשהו בגוף, כי בסופו של דבר, נזק למערכת העצבים הוא בלתי הפיך ועצב שמת לא קם לתחייה. הסוג השני של המחלה הוא מחלה שמתקדמת ללא תלות בהתקפים, והסוג השלישי של המחלה הוא מחלה שהחלה במהלך התקפי אך אחרי כ-20 שנים קיבלה אפיון פרוגרסיבי, שאינו קשור להתקפים. חשוב לדעת שבכל שלב אפשר לטפל, אך ככל שהאבחון מוקדם יותר אפשרויות הטיפול רבות יותר ועשויות למנוע החמרה של המחלה". 

אילו סוגים של טיפולים זמינים כיום לחולי טרשת נפוצה?

"יש טיפול בזמן התקף, שמתבצע לרוב בהזרקת סטרואידים לווריד. לעתים כשהמצב קשה אנחנו משתמשים בטיפול של החלפת פלסמה – מוציאים את הדם, מסננים אותו מכל הפקטורים הדלקתיים הלא רצויים ומחזירים אותו לגוף כשהוא מסונן. הבחירה בין הטיפולים נעשית בהתאם למצב ובהתאם להעדפות והרצונות של המטופל. זו ממש רפואה מותאמת אישית”. 

יש טיפול רציף. בלי קשר להתקף כדי למגר התקפים וכמובן טיפולים משלימים.

מהו לדעתך האתגר הגדול ביותר בהתמודדות עם טרשת נפוצה, לחולים ולרופאים? 

"האתגר הגדול ביותר הוא הגיל הצעיר של המטופלים. מדובר לרוב באנשים צעירים, שמקבלים בשורה משמעותית שנשמעת מאיימת מאוד ומשנת מהלך חיים. כרופאה, יש לי אחריות לבנות אמון, ולהסביר למטופלים שאפשר לחיות חיים מלאים לצד המחלה, לטעת בהם תקווה, ללוות אותם לאורך הדרך במשך שנים ולהיות ערה לכל דבר שקורה ודורש התייחסות. יש תוצאות אני חוזרת הביתה עם סיפוק".