פוריות הגבר: גורמים, אבחון ודרכי טיפול

בעיות פריון אצל זוגות הן אתגר שכיח, ובניגוד לתפיסות הישנות – בעיות פריון הן אתגר זוגי משותף, כאשר ב-40% עד 50% מהמקרים המקור נובע גם מפקטור זכרי. כדי לטפל צריך קודם כל להבין את הגורמים השונים. פגיעה בפוריות הגבר מתבטאת לרוב בליקויים בייצור הזרע באשכים, פגיעה באיכות נוזל הזרע, או חסימות פיזיות במערכת ההולכה

צפו בראיון המלא עם ד"ר משה רויבורט, מומחה לגינקולוגיה ופריון מתוך תוכנית "סטטוסקופ" ברשת 13:

גורמים מרכזיים לאי פוריות בגבר

ניתן לחלק את הסיבות לקשיי פוריות לשלוש קטגוריות עיקריות:

1. גורמים אנטומיים ורפואיים:
וריקוצלה (הרחבת ורידי האשך), הגורמת לעליית הטמפרטורה סביב האשכים ופוגעת בייצור הזרע. גורמים נוספים כוללים חסימות בצינור הזרע, תופעת אשך טמיר בעבר, זיהומים או דלקות במערכת המין, ושפיכה רטרוגרדית (אל שלפוחית השתן).
2. שיבושים הורמונליים וגנטיים:
תיפקוד לקוי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח (האחראי על גירוי האשכים לייצר טסטוסטרון וזרע). כמו כן, קיימות תסמונות גנטיות (כגון קריוטיפ לא תקין או חסרים בכרומוזום Y) המובילות לאבולוציה לקויה של תאי הזרע.
3. אורח חיים וסביבה:
עישון טבק וקנאביס, צריכת אלכוהול מופרזת, השמנת יתר (BMI מעל 25) ושימוש בסטרואידים אנאבוליים, פוגעים משמעותית בספירת הזרע. גם חשיפה קבועה לחום גבוה (סאונות, ג'קוזי, עבודה ממושכת עם מחשב נייד) ורעלנים סביבתיים מזיקה לתהליך.

תהליך האבחון הרפואי – אבחון מדויק הוא מפתח להתאמת הטיפול:

1. בדיקת זרע (ספרמוגרם) היא הבדיקה הראשונית והחשובה ביותר.
היא בוחנת ארבעה פרמטרים קריטיים: נפח הנוזל (מעל 1.5 מ"ל), ריכוז תאי הזרע (מעל 15-20 מיליון למ"ל), תנועתיות (יכולת השחייה של התאים) ומורפולוגיה (מבנה תקין של הזרע).
2. פרופיל הורמונלי: בדיקת דם לרמות FSH, LH, טסטוסטרון ופרולקטין.
3. אולטרסאונד אשכים (דופלר): לאיתור וריקוצלה או חסימה של צינוריות הזרע.
4. בדיקות מתקדמות: בדיקת שברי DNA בזרע (DFI) או בדיקות קריוטיפ גנטיות במקרים של ספירה נמוכה קיצונית.

דרכי הטיפול המרכזיות

הודות לטכנולוגיות המודרניות, מרבית הגברים הסובלים מאי-פוריות יכולים להביא ילדים לעולם. הטיפולים נחלקים בהתאם לבעיה שנמצאה.
1. שינוי אורח חיים: הפסקת עישון ואלכוהול, ירידה במשקל, פעילות גופנית מתונה והימנעות מחשיפה לחום יכולים להביא לשיפור דרמטי בפרמטרים של הזרע תוך 3 עד 6 חודשים. נטילת נוגדי חמצון (כמו ויטמין E, ויטמין C, ואבץ) מסייעת להפחתת סטרס חימצוני ברקמת האשך.
2. טיפול תרופתי והורמונלי: במצבים של חוסר איזון הורמונלי (היפוגונדיזם), ניתנות תרופות להגברת הגירוי של האשכים (כגון קלומיפן ציטראט או זריקות גונדוטרופינים), המעודדות ייצור זרע עצמאי.
3. התערבות כירורגית (ניתוחים): ניתוח וריקוצלה הוא ניתוח מיקרוסקופי פשוט לתיקון הורידים המורחבים, המשפר את איכות הזרע באחוזים גבוהים.
במקרים של אזאוספרמיה (היעדר מוחלט של זרע בנוזל השפיכה), מנתח אורולוג מוציא רקמת זרע ישירות מהאשך. הניתוחים להפקת זרע כולל מגוון של פרוצדורות, החל מדיקור של האשך דרך העור עם מחט דקה ("פרפרית") – TESA/TEFNA, וכלי בפעולה כירורגית שכוללת פתיחה של הרקמות שעוטפות את האשך והפקה של תאי זרע מתוך רקמת האשך תחת מיקרוסקופ -TESE / Micro-TESE.

טכנולוגיות פריון מתקדמות (ART)

1. השבחת זרע והזרעה תוך רחמית (IUI): ריכוז התאים האיכותיים והזרקתם ישירות לרחם.
2. הפריה חוץ-גופית (IVF) עם מיקרו-מניפולציה (ICSI): הליך שבו מבודדים זרעון בודד בעל מורפולוגיה מיטבית ומזריקים אותו ישירות לתוך הביצית במעבדה.
שיטה זו עוקפת כמעט לחלוטין בעיות של ספירה נמוכה או תנועתיות לקויה.