שבר אי ספיקה בברך והחלפת ברך חלקית

שבר אי־ספיקה תת־סחוסי (SIFK) הוא מצב שכיח של כאב חד בברך, שלרוב ניתן לטיפול שמרני וסבלני. האתגר הוא לאבחן נכון ולהבין מתי להמתין ומתי נדרש טיפול ניתוחי ממוקד. גישה מדויקת מבוססת MRI מאפשרת לקבל את ההחלטה הנכונה עבור כל מטופל

צפו בפרופ' דרור לקשטיין מתראיין על כך בתוכנית סטטוסקופ, רשת 13

מהו שבר אי ספיקה בברך (SIFK)?

שבר אי ספיקה תת-סחוסי של הברך (SIFK- Subchondral insufficiency fracture of the knee) הוא שבר מיקרוסקופי בעצם שמתחת לסחוס שקורה כתוצאה מחולשה של העצם ועלייה בעומסים, ולא עקב חבלה כמו שבר רגיל. במקרים רבים שבר אי הספיקה מופיע לאחר קרע ניווני של המניסקוס. מדובר בעיקר על קרע הכולל ניתוק השורש האחורי של המניסקוס, אשר גורם לבריחה של המניסקוס מחוץ למפרק ולכן לעלייה בעומס על הסחוס.

זהו מצב מאוד שכיח, וחשוב מאוד לאבחן אותו נכונה. חשוב לא להחמיץ את האבחנה מכיוון שזהו אחד המצבים שבהם לדעת לא לנתח הוא הטיפול הכי נכון.

הסיפור הקליני טיפוסי: לרוב אישה מעל גיל 60, לפעמים גם גבר, עם כאב פתאומי וחד בברך בזמן דריכה – בקימה מכיסא, בדריכה הראשונה בבוקר או בירידה במדרגה – ללא נפילה וללא חבלה. לעיתים המטופלים מדווחים על כאב קל שנמשך מספר שבועות קודם לכן, והחמיר בבת אחת.

המטופלים מגיעים למרפאה עם כאב חזק מאוד וממוקד, נפיחות ובמקרים רבים קושי ממשי לדרוך.

לעיתים קרובות המטופלים מופנים למרפאה כבר עם המלצה לניתוח. צילום הרנטגן עשוי להראות תקין או שיראה סימנים של שחיקת סחוס – שבמקרה הזה אינם הגורם לכאב החריף.

במקרים כאלו של כאב חריף שהחל בבת אחת וממוקד לאזור ספציפי בברך (ברוב המקרים לאזור המדור הפנימי) חשוב מאוד לאבחן האם מדובר ב-SIFK. הבדיקה המתאימה היא בדיקת MRI. ב-MRI נראה קו שבר תת־סחוסי וסביבו בצקת נרחבת בתוך העצם. זהו הגורם לכאב החריף. כאמור, לעיתים קרובות נראה גם קרע ניווני של המניסקוס.

הנקודה החשובה ביותר: ברוב המטופלים הכאב חולף. זה לוקח בדרך כלל כ־3–4 חודשים, ובכ־5 מתוך 6 מטופלים הכאב נעלם או נשאר באופן קל בלבד. ולכן צריך סבלנות.
החלפת ברך איננה ניתוח לעזרה ראשונה, ואנחנו לא רוצים לנתח מטופל כשאנחנו יודעים שבסבירות גבוהה שלאחר חודשים ספורים הכאבים יחלפו גם ללא ניתוח.

במיעוט המקרים, בערך 1 מתוך 6, לאחר שהשבר עצמו נרפא נשאר נזק ממוקד בברך שגורם לכאב משמעותי ומצדיק ניתוח. במקרים כאלה החלפה חלקית של הברך בעזרת רובוט היא פתרון מצוין: אנחנו מחליפים רק את המדור הפגוע, שומרים על שאר הברך, והרובוט מאפשר לנו דיוק גבוה, והתאמה מיטבית למבנה המקורי של המפרק.

החלפת ברך חלקית בעזרת רובוט

החלפת ברך חלקית בסיוע רובוט היא טכנולוגיה מתקדמת המציעה יתרונות משמעותיים במטופלים המתאימים.

הניתוח מבוצע דרך חתך מעט קטן יותר בהשוואה להחלפה מלאה של הברך, תוך שימור מלא של רצועות הברך ושל משטחי הסחוס במדורים שאינם מוחלפים. שימור זה מאפשר לאחר הניתוח תנועה טבעית יותר של הברך, הנשלטת על ידי המשטחים המפרקיים, הרצועות הצולבות ומנגנוני היזון חוזר עצביים התלויים בשלמות הרצועתית.

שלבי הניתוח דומים לאלו של החלפת ברך מלאה בסיוע רובוט: שלב מיפוי ורכישת הברך, שלב בניית המודל והתכנון, ושלב הביצוע. ההבדל המהותי הוא שבהחלפה חלקית אין אפשרות “לשנות” את מבנה הברך, ועל המשתל להשתלב באופן מדויק, הרמוני ורציף עם מבנה המדורים הבריאים שאינם מוחלפים. כאן הדיוק הוא קריטי והרובוט מהווה יתרון משמעותי.

ניתן להמחיש זאת באמצעות אנלוגיה מרפואת השיניים: בעת ביצוע סתימה, כתר או שתל, כל חוסר דיוק זעיר מורגש מייד בזמן הנשיכה וגורם לאי־נוחות. כך גם בברך – בהחלפה חלקית, דיוק מושלם הוא המפתח לתוצאה מוצלחת.

החלפת ברך חלקית – ניתוח ידני לעומת ניתוח בסיוע רובוט

בהחלפת ברך חלקית בניתוח ידני, מיקום המשתל וזוויות החיתוך נקבעים בעיקר על סמך ניסיון המנתח וכלי מדידה סטנדרטיים, ללא יכולת למדוד בזמן אמת את מתח הרצועות ואת תנועת הברך לאורך כל טווח התנועה. לעומת זאת, בניתוח בסיוע רובוט מתקבלת תמונה תלת־ממדית ודינמית של הברך, המאפשרת תכנון מדויק והתאמה אישית של המשתל כך שישתלב באופן הרמוני עם המדורים הבריאים שנותרו. במהלך הניתוח, הרובוט מספק נתונים בזמן אמת, המאפשרים התאמות מדוייקות לשיפור התוצאה התפקודית.

בהחלפה חלקית, שבה כל חוסר דיוק קטן מורגש מיד, היתרון של הרובוט משמעותי במיוחד: הוא מאפשר דיוק גבוה במיקום המשתל, איזון רצועתי עדין, ושחזור טוב יותר של תחושת הברך הטבעית. תכונות אלו מתורגמות לשיעור גבוה יותר של שביעות רצון ולהפחתת הסיכון לכאבים מתמשכים או לצורך בניתוח תיקון בהמשך.