טיפולים חדשים לסרטן ערמונית גרורתי: מאריכי חיים ומשפרים את איכות החיים

סרטן הערמונית לרוב אינו גרורתי. עד לפני כעשור, בשלב גרורתי אפשרויות הטיפול היו מוגבלות. ד"ר דניאל קייזמן, מומחה לאונקולוגיה, מנהל היחידה לאורו-אונקולוגיה במערך האונקולוגי בבית החולים איכילוב, מסביר כיצד כיום, בזכות טיפולים חדשים ורפואה מותאמת אישית, סרטן הערמונית הגרורתי הופך לעיתים למחלה שניתן לחיות איתה לאורך שנים, תוך שיפור איכות חיי המטופלים

צפו בראיון המלא עם ד"ר דניאל קייזמן בתוכנית סטטוסקופ, רשת 13

מוגש כשירות לציבור באדיבות חברת "נוברטיס"

סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בישראל. מדי שנה מאובחנים כ-3,300 גברים, ורובם הגדול (כ-90%) מאובחנים בשלב מוקדם ללא גרורות. רק כ-10% יאובחנו מלכתחילה עם מחלה גרורתית, ועוד 10% יפתחו גרורות בהמשך. בסך הכול יש סביב 600 מקרים חדשים של סרטן ערמונית גרורתי מדי שנה.

"לכבות את הבנזין של הגידול" – הורדת טסטוסטרון

השלב הראשון בטיפול נותר דומה מזה עשרות שנים, מסביר ד"ר ד"ר דניאל קייזמן, מומחה לאונקולוגיה, מנהל היחידה לאורו-אונקולוגיה במערך האונקולוגי בבית החולים איכילוב, תל אביב, "הפחתת רמת הטסטוסטרון, ההורמון המזין את הגידול.

הטיפול מתבצע לרוב באמצעות זריקות שמדכאות ייצור טסטוסטרון, ובשנים האחרונות משולבים גם טיפולים הורמונליים מתקדמים, כחלק מטיפול כפול= Doublet או משולש= Triplet (כולל כימותרפיה) אשר מגבירים את יעילות הדיכוי ההורמונלי ויכולים להביא להפוגה במחלה שנמשכת לעיתים מספר שנים.

המהפכה בעשור האחרון: טיפולים מתקדמים בשלב העמידותטי לטיפול הורמונלי ראשוני

לאחר מספר שנים שבהן המחלה בהפוגה עקב ירידת רמת הטסטוסטרון, בשלב כלשהוא, הגידול מתרגל לשרוד ברמה נמוכה של טסטוסטרון. מצב זה מכונה "גידול גרורתי, עמיד לטיפול הורמונלי".

עד לפני כעשור וחצי, בשלב זה כמעט ולא היו טיפולים יעילים, ותוחלת החיים בשלב הזה היתה קצרה. כיום – המצב ההשתנה לגמרי.

הבנת מנגנונים מולקולריים של הגידול הובילה לפיתוח טיפולים חדשים, שהאריכו משמעותית את תוחלת החיים ומשפרים את איכות החיים.

"האתגר המרכזי כיום איננו מחסור בטיפולים – אלא בחירה נכונה של הטיפול הנכון לחולה הנכון בזמן הנכון, מבין מגוון הטיפולים הקיימים.

רדיו-ליגנדים: “טיל מונחה” לתאי הסרטן

אחד הטיפולים החדשים הינו לוטיציום-177 PSMA – דוגמה מובהקת לרפואה מותאמת אישית מכוונת מטרה, כמו "טיל מונחה".

תאי סרטן הערמונית מבטאים על פני השטח שלהם חלבון ייחודי בשם PSMA. חלבון זה משמש כ“אנטנה” שמאפשרת: איתור גרורות באמצעות בדיקת הדמיה PET-PSMA והזרקה של חומר קרינתי שמתחבר שמכוון ישירות לתאי הגידול.

הטיפול מבוסס על הזרקת ליגנד שנקשר ל-PSMA, ולליגנד זה מחובר איזוטופ רדיואקטיבי (לוטיציום-177). החומר מוזרק תוך ורידית, מגיע ישירות לגרורות, ובאמצעות קרינת בטא (אלקטרונים) פגוע בתאי הגידול והורג אותם..

היתרונות המרכזיים בטיפול מתוחכם זה הינם יעילות רבה מחד, ופגיעה פחותה ברקמות בריאות (למשל בהשוואה לכימותרפיה) מאידך.  מחקרים הוכיחו שהטיפול מביא להארכה משמעותית של תוחלת החיים, זמן ללא התקדמות מחלה בבדיקות הדמיה, שיפור בתסמיננםי כגון כאב, שיפור בתפקוד ואיכות חיים.

הטיפול ניתן פעם ב-6 שבועות, עד 6 מחזורים. לרוב נדרש המטופל לשהות בבידוד (למשל באשפוז) 2–3 ימים, עד שהקרינה נחלשת לרמה בטוחה.

הטיפול מיועד למטופלים עם מחלה גרורתית שמבטאת PSMA בבדיקת PET-PSMA.

מטופלים שאינם מתאימים לטיפול כוללים כאלו עם גידול שהינו שלילי בבדיקת PET-PSMA, ספירות דם נמוכות, עומס גרורות גדול בעצמות.

כיום לוטיציום-177 הוא טיפול סטנדרטי בשלבים מתקדמים של המחלה, אך נבדק במסגרת מחקרים גם בשלבים מוקדמים יותר.

רוב המטופלים מתאימים לטיפול, ובזכות טיפולים כאלה, סרטן הערמונית הגרורתי הופך לעיתים למחלה שניתן לחיות איתה לאורך שנים, עם איכות חיים טובה, עבור מטופלים ובני משפחותיהם, זו בהחלט בשורה משמעותית מעוררת תקווה.