פרופ’ ארנון קרני: "חולות טרשת נפוצה יכולות להקים משפחה ללא חשש בליווי רפואי"

מחלת הטרשת הנפוצה פוגעת בעיקר בנשים צעירות בגיל הפוריות. איך המחלה משפיעה על ההריון והלידה? מה חשוב לדעת כשמתכננים הריון? למה לצפות בתקופה שלאחר הלידה? פרופ’ ארנון קרני, מומחה לנוירולוגיה ומנהל היחידה לאימיונולוגיה וטרשת נפוצה במרכז הרפואי איכילוב, מרגיע שניתן להרות וללדת גם עם טרשת נפוצה ללא קושי מיוחד ומסביר על הדרך הבטוחה להגדיל את המשפחה למרות המחלה 

צפו בפרופ’ ארנון קרני מתראיין על כך בוידאוקאסט הבריאות של ישראל

שירות לציבור. מוגש בחסות חברת MERCK ללא מעורבות בתכנים

טרשת נפוצה פורצת על פי רוב בקרב צעירים ובעיקר בנשים. "מחלת הטרשת הנפוצה מופיעה לרוב בשתי תקופות חיים", אומר פרופ’ ארנון קרני, מומחה לנוירולוגיה ומנהל היחידה לאימיונולוגיה וטרשת נפוצה במרכז הרפואי איכילוב.  "כשהיא מופיעה בעשור החמישי או השישי לחיים, המופע שלה די דומה אצל גברים ונשים, אבל בגילאי 20 עד 40, בתקופת הפוריות, כ-80% מהמקרים יתרחשו אצל נשים”. מאחר וזו אוכלסייה בטווח גילאי הפיריון,  סביר שרוב החולות הללו מעוניינות להיכנס להריון, אולם לא אחת, חולות מעלות חשש מפני השפעת המחלה על ההריון והלידה – ולהיפך. 

האם חולות בטרשת נפוצה יכולות להרות, להחזיק הריון וללדת בבטחה? 

התרופות המתקדמות שפותחו כדי להילחם במחלה מאפשרות את הגדלת המשפחה בראש שקט. פרופ' קרני מסביר: “הדבר החשוב הוא להתייעץ עם הצוות הרפואי לגבי הזמן הנכון להיכנס להריון ולגבי שינוי תרופות במידת הצורך". 

האם יש מרכיב גנטי למחלה?

"המחלה אינה תורשתית במובן שיש גן ספציפי פגוע, אבל בסופו של דבר כולנו מושפעים מהגנים שלנו. המחלה פורצת כאשר יש תכונה שמאפשרת את ההתפרצות הזאת, והתכונה הזאת קיימת בשכיחות גבוהה יותר בקרב משפחות מסוימות, שאצלן נראה יותר חולים במחלה. כלומר, אצל משפחות שיש בהן כבר חולה במחלה, הסיכון של שאר בני המשפחה לחלות גבוה יותר מאשר בשאר האוכלוסייה". 

טרשת נפוצה  (MS) היא מחלה אוטואימונית כרונית של מערכת העצבים המרכזית – מוח ועמוד שדרה, שגורמת להפרעה נוירולוגית ותחושתית. במהלך המחלה, המערכת החיסונית תוקפת את המיאלין – שעוטף את סיבי העצב, דבר שגורם לפגיעה בהולכה העצבית התקינה. הגורם למחלה לא ידוע, אך ידוע שיש לה קשר להשפעות סביבתיות כמו מחסור בוויטמין D וחשיפה לזיהום. 

מחלת הטרשת הנפוצה מאופיינת בהתקפים. האם הריון מעלה את הסיכון להתקף?

"להיפך. ככל שההריון מתקדם הוא מספק לאישה יותר הגנה מפני התקף. דווקא לאחר הלידה יתכן סיכון גבוה יותר להופעת התקף, בעיקר בשלושת החודשים הראשונים שלאחר הלידה”. 

פרופ' ארנון קרני: "בזכות המחקר המתקדם פותחו תרופות חדשות, שמאפשרות לנו לתת מענה טוב גם בגילאי הפוריות. רוב הטיפולים לא משפיעים על הכניסה להריון ועל ההריון עצמו, אבל יש טיפולים שצריך להימנע מהם, ולכן חשוב לערב את הצוות הרפואי בשלב התכנון של ההריון”

מחלת הטרשת הנפוצה לא פוגעת בפוריות?

“המחלה לא פוגעת בפוריות כלל, רק צריך לתכנן כניסה להריון בצורה שתואמת את המצב הבריאותי של המטופלת". 

מתי אתם ממליצים לחולות טרשת נפוצה להיכנס להריון?

“ההמלצה שלנו היא שהמטופלת תתרחק מתקופה שבה המחלה היתה פעילה לפחות למשך שנה. אנחנו מעדיפים שהכניסה להריון תהיה לאחר תקופה רגועה של המחלה".

מה לגבי הטיפול התרופתי?

"בזכות המחקר המתקדם פותחו תרופות חדשות, שמאפשרות לנו לתת מענה טוב גם בגילאי הפוריות. רוב הטיפולים לא משפיעים על הכניסה להריון ועל ההריון עצמו, אבל יש טיפולים שצריך להימנע מהם, ולכן חשוב לערב את הצוות הרפואי בשלב התכנון של ההריון. יש טיפולים שאפשר להשתמש בהם במהלך ההריון ואין להם השפעה על העובר, ויש גם טיפולים עם השפעה מתמשכת שאפשר להשתמש בהם לפני הכניסה להריון, והם מחזיקים מעמד לאורך זמן, מכסים את תקופת ההריון ומפחיתים את הסיכון להתקפים". 

האם יש משמעות בתכנון המשפחה למרווחי הזמן בין ההריונות?

“בנושא הזה אין אסטרטגיה חד משמעית שתקפה לכל המטופלות. כל מקרה לגופו. לכל חולה מומלץ לתכנן את הגדלת המשפחה תוך כדי התייעצות את הצוות המטפל, לראות איך היתה ההתנהלות בהריון הקודם ולאחר הלידה, ולפי הנתונים להחליט על ההמשך. התהליך צריך להיות מבוקר ותחת ליווי רפואי”. 

חשוב לזכור שניתן לעצור את מחלת הטרשת הנפוצה בשלב מוקדם, ולכן המגמה היום היא להקדים לטפל מיד עם האבחון כדי למנוע מצבים נוירולוגיים קשים ולאפשר לחולים לחיות חיים מלאים לצד המחלה. הטיפולים נחלקים לשלושה סוגים:

1. טיפול מבוסס סטרואידים בזמן התקף, שמזרז את זמן ההחלמה מהתקף
2. טיפול תרופתי מונע רציף, שמשתמש בכ-15 תרופות מתקדמות שמשנות את מהלך המחלה
3. שימוש בתרופות שמקורן בהתוויות אחרות, תרופות מותאמות אישית ומותאמות גיל וטיפולים תומכים שיקומיים כמו פיזיותרפיה, הידרותרפיה וטיפול נפשי.

במהלך הריון אפשר להעזר בטיפול משלים ובחלק מהתרופות. תכנון מוקדם וליווי יאפשרו גםלחולות טרשת נפוצה הריון ולידה לא שונים מכפי שהיתה חווה ללא המחלה.