קרע בשרוול המסובב? על האבחון והניתוח

השרוול המסובב הינו מעטפת שרירים שממוקמת בין הזרוע לשכם ותפקידו להצמיד את הזרוע לשכם במהלך ביצוע תנועות ולאפשר טווח תנועות נרחב. כאשר נוצר קרע בגידים של השרוול המסובב המצב יגרום להגבלה בתנועה, הופעת כאבים וקושי בהזזת הכתף ואף כאבים שיקרינו לזרוע ולפיכך, יש לבצע תיקון לקרע של השרוול המסובב

על כך מסביר ד"ר גבריאל מוזס בתכנית המילון הרפואי בווידאו בהנחיית פרופ' קרסו

ברוב המקרים בהם נוצר קרע בשרוול המסובב לא ניתן לטפל בו בדרך אחרת חוץ מביצוע ניתוח לתיקון הקרע.

פיזיותרפיה וטיפול תרופתי יכולים לעזור בהפחתת הכאב ולשפר את טווח התנועה של הכתף אך הם אינם יכולים לתקן  ולאחות קרע בשרוול המסובב.

מהם הגורמים לקרע בשרוול המסובב?

קרע בשרוול המסובב יכול להיגרם מפציעה או תאונה או להיווצר בצורה הדרגתית כתוצאה מניוון של רקמות הגידים.

• פציעה
• פעילות יתר של השרוול המסובב
• נפילה
• שחיקה הדרגתית של הגידים

במצבים כאלה יש לפעול בהקדם לתיקון הקרע בשרוול המסובב. במצבים קלים ובקרעים חלקיים או קטנים יחסית ניתן להקל על הכאבים על ידי נטילת תרופות אנטי דלקתיות, הזרקה של סטרואידים לגידים וטיפולים פיזיותרפיים אך הם אינם מתקנים קרע בשרוול המסובב וזאת ניתן לעשות רק על ידי ביצוע ניתוח לתיקון קרע של השרוול המסובב.

מהם סוגי הקרעים הקיימים בשרוול המסובב?

קרע בשרוול המסובב יכול להופיע באופן חלקי או באופן מלא.

קרע חלקי-כאשר הקרע הוא רק בחלק מעובי הגיד בשרוול המסובב, הגיד שחוק והסיבים סביבו ברובם קרועים. קרע שכזה הוא לרוב קרע קטן שבעיקר גורם לכאבים.

קרע מלא-כאשר הקרע הוא לאורך כל הגיד. במצב של קרע מלא הסיבים בגיד קרועים לכל עובי הגיד. קרע שכזה פוגע באופן משמעותי בתפקודה של הכתף בנוסף לכאבים שהוא גורם.
במקרה של קרע מלא חשוב מאוד לבצע תיקון קרע של השרוול המסובב.

קרע בשרוול המסובב יכול גם להיות קרע מסיבי שמערב מספר גידים שנפגעו או קרע הפוגע ומנתק גיד לגמרי.
בסוג כזה של קרע הגיד יימשך לאחור על ידי השריר ויביא להגבלת התנועה והתפקוד גם אם לא יופיע כאב. מדובר בסוג של קרע שמאוד קשה לתקן.

אבחון קרע טראומטי של השרוול המסובב נעשה בהתאם לתלונות של המטופל ובדיקה פיסית.
ניתן לבצע אבחון מדויק על ידי ביצוע צילום CT או MRI ובמידת הצורך ניתן לבצע צילום רנטגן על מנת לבדוק את הגידים והעצמות סביב השרוול המסובב ולוודא שאין שחיקה של הסחוס או פגיעה באיברים מסביב.

מהם הטיפולים המאפשרים תיקון קרע בשרוול המסובב?

טיפול פיזיותרפי ישפר את תפקוד הכתף ויגדיל את טווה התנועה ואף יפחית את הכאב שנוצר בעקבות הקרע של השרוול המסובב אך לא ניתן לאחות ולתקן את הקרע וגם לאחר מספר טיפולים ושיפור של המצב עדיין יישאר מצב של קרע בשרוול המסובב ויהיה צורך לתקן את אותו קרע.

ניתן לטפל בקרע בשרוול המסובב על ידי תרופות נוגדי דלקת והזרקה של סטרואידים לכתף שנועדו להפחית את היווצרות הדלקת והפחתה של הכאב אך הם אינן מביאים לתיקון הקרע בשרוול המסובב.
לכן, על מנת לבצע תיקון בקרע של השרוול המסובב הדרך היחידה היא לבצע ניתוח.

כיצד מתבצע ניתוח ארתרוסקופי לתיקון קרע בשרוול המסובב:

בניתוח לתיקון קרע בשרוול המסובב הרופא המנתח יבצע חתך קטן ויחשוף את המפרק ואת הגידים.

לאחר מכן הוא יבצע ניקוי של הרקמות הדלקתיות, כריתה של בלטים הפוגעים באזור ויתפור מחדש את הגיד הקרוע לעצם הכתף ממנה הוא נקרע.

התפירה של הגיד לעצם נעשית על ידי שימוש בעוגנים שכשמם הם מעגנים את הגיד לעצם בעזרת חוטי התפירה. אותם עוגנים עשויים מחומר שנספג בגוף לאחר כשנה עד שנתיים כחלק מתהליך ההחלמה.

גם אם נעשה שימוש בעוגנים ממתכת הם יישארו בגוף ואין צורך להוציאם לאחר מכן.

ניתוח לתיקון קרע בשרוול המסובב מבוצע בחדר הניתוח תחת הרדמה כללית ואורך כשעה ולאחריו צפויה למטופל תקופת התאוששות והחלמה ארוכה ואינטנסיבית.

כאשר מדובר במטופלים מבוגרים מעל גיל שישים וחמש והקרע בגידים של השרוול המסובב הינו קרע מסיבי לא ניתן יהיה לבצע תיקון של הקרע ולכן יהיה צורך בביצוע ניתוח להחלפת המפרק כולו עם שימוש בשתל מיוחד.

התאוששות והחלמה לאחר תיקון קרע של השרוול המסובב:

לאחר הניתוח, בהתאם לגודל וסוג הקרע יתכן והמטופל יאלץ לשהות במתלה למשך כחודש עד שישה שבועות.

כמו כן יש צורך בביצוע טיפול פיזיותרפי לחיזוק האזור, טיפול שיכול להימשך בין שלושה חודשים לחצי שנה.

החלמה מלאה תתקבל רק כעבור שנה מביצוע ניתוח לתיקון הקרע בשרוול המסובב.