הרניה מפשעתית: איך מאבחנים וכיצד מטפלים

מדי שנה מבוצעים בישראל אלפי ניתוחים לתיקון בקע-הרניה, בשנים האחרונות פותחה וצברה תאוצה השיטה הזעיר פולשנית-הגישה הלפרוסקופית אשר יתרונותיה רבים וכוללים מינימום חתכים, כאב מופחת וזמן החלמה קצר יותר | מדריך לטיפול בהרניה -בקע 

על כך מסביר ד"ר חי בן-רוחי בתכנית המילון הרפואי בהנחיית פרופ' קרסו

תיקון בקע לפרוסקופי הוא ניתוח שפותח בשנים האחרונות ונועד לתקן בקעים, או פגמים בדופן הבטן. ניתוח בקע לפרוסקופי מאפשר חזרה מהירה יותר לפעילות היומיומית ולעבודה,כאב מופחת ובחלק מהמקרים גם שיעור הישנות קטן יותר.

מהו בקע?

בקע או בשמו הנרדף הרניה או קילה הינו חולשה נקודתית שרירית בדופן הבטן או במפשעה דרכה יש מעבר של רקמה או איבר שגורם לנפיחות תת עורית ובלט עורי.

ישנם סוגים שונים של בקעים כגון מפשעתיים, טבורים, אפיגסטריים ופוסט ניתוחיים.

הבקעים השכיחים ביותר הם בקעים מפשעתיים. הבקעים השניים בשכיחותם הם בקעים באזור הטבור ובקעים הנוצרים בצלקות ניתוחי בטן קודמים.

ישנם סוגי בקעים נוספים אך נדירים יותר בשכיחותם. 

סוגי הבקעים השכיחים יותר הם:

בקע או הרניה מפשעתית

שכיח בעיקר אצל גברים. יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.
נגרם מהיחלשות שכבת דופן הבטן כתוצאה מתנאי לחץ תוך בטניים מוגברים (עצירות כרונית/שיעול כרוני/מאמץ פיזי) . בקע זה מאופיין בבליטה באזור המפשעה ולעיתים יכול להיות אפילו בתוך שק האשכים. הבקע עלול אף להכיל איברים פנימיים כמו לולאת מעי.
הבקע ברוב המקרים גורם לכאב באזור המפשעה אשר מוגבר בעת מאמץ.

הרניה או בקע טבורי 

שכיח יותר בנשים.
נגרם מפתיחה מחודשת של טבעת הטבור עקב החלשות שכבות דופן הבטן וכתוצאה מתנאי לחץ הנגרמים לרוב ממאמץ פיזי מוגבר, הריונות.
גורמים נוספים העלולים לגרום לבקע הם הזדקנות והשמנת יתר, מיימת, עצירות כרונית ומחלה ריאתית הגורמת לשיעול כרוני.

הרניה או בקע פוסט ניתוחי

עלול להיווצר באיזור של צלקת ניתוחית בבטן בעקבות החולשה של השרירים באזור.
כמו כן בקע פוסט ניתוחי עלול להתפתח בעקבות זיהום בפצע הניתוח עם שכיחות גבוהה יותר בקרב  מטופלים סוכרתיים ומטופלים הנוטלים סטרואידים.

מהם התסמינים לבקע?

1. בלט עורי בדופן הבטן/מפשעה אשר לעיתים מלווה בכאב וגודל במאמץ פיזי כגון שיעול והרמת משא כבד.
   מנוחה בשכיבה לעיתים מפחיתה את הכאב.
2. הכאב עשוי להיות חד ופתאומי או כאב עמום ומחמיר במהלך שעות היום.
3. בקע כלוא- מצב חירום הדורש התערבות כירורגית מיידית. במצב זה איבר בטני  נכלא דרך פתח הבקע ובעקבות כך יש הפרעה באספקת דם לאיבר הכלוא העלולה להידרדר למצב של נמק. מצב זה מלווה בד"כ בכאבים עזים, לעיתים אודם עורי ועד להחמרה שכוללת בחילות, הקאות והעדר יציאות.

השיטות הניתוחיות לתיקון בקע : השיטה הפתוחה והשיטה הזעיר פולשנית

הטיפול בבקעים הוא כירורגי בלבד וכיום ניתן לבצע אותו בשתי גישות : לפרוסקופית או בגישה הפתוחה.

הגישה הפתוחה

בגישה הפתוחה מבוצע חתך גדול יחסית על פני אותו בלט עורי אשר באמצעותו מחזירים את הבקע לחלל הטבעי שלו. לאחר מכן מניחים רשת לחיזוק אותו דופן בטן או מפשעה ומקבעים אותה (הרשת עשויה מחומר שאיננו נדחה על ידי הגוף ואינו מתכלה).

במהלך השבועות לאחר מכן ישנה אינטגרציה של הרקמות לתוך הרשת ובכך חיזוק של אותה מפשעה/ דופן בטן המונעת הישנות של הבקע.

ד"ר חי בן רוחי : "בגישה הלפרוסקופית לתיקון בקע-הרניה, ההחלמה מהירה יותר, הניתוח מדויק יותר עם חתכים קטנים ולפיכך הצלקות קטנות יותר וכמעט בלתי נראות וברוב המקרים החולה משוחרר לביתו עוד ביום הניתוח".  

הגישה הלפרוסקופית 

בגישה הלפרוסקופית אנו מבצעים חתך קטן מתחת לטבור ועוד שני חתכים זעירים מתחת לו. אנו מחדירים מצלמה דרך החתך הטבורי ועוד שני כלים דרך החתכים הזעירים. אנו מפרידים את הבקע מהרקמות הסובבות אותו ומחזירים אותו למקומו הטבעי וגם כן מחדירים רשת לחיזוק.

מהם יתרונות הגישה הלפרוסקופית?

1. החלמה מהירה.
2. כאב פחות.
3. חזרה לשגרה מהירה יותר.
4. שיעור הזיהומים קטן יותר.
5. מבחינה אסתטית הצלקות קטנות יותר וכמעט בלתי נראות.

ההחלמה בגישה הלפרוסקופית 

בגישה זו המטופל חוזר לתפקוד בסיסי מלא לאחר שמתאושש מחומרי ההרדמה. החולה משתחרר לביתו באותו יום במרבית המקרים ומבחינת כאב נוטל משככי כאבים בסיסיים.

חשוב לזכור! הרמת משעות כבדים אסורה למשך כחודש לאחר הניתוח בכדי לאפשר אינטגרציה של הרשת לתוך הרקמה וחיזוק של אותו דופן בטן או מפשעה.